2.1.3. Reaktioner på indførelsen af ​​stoffer. komplikationer

Ud over den positive terapeutiske virkning kan mange lægemidler forårsage uønskede reaktioner, og i nogle tilfælde føre til alvorlige komplikationer og endog døden. Følgende typer bivirkninger og komplikationer kendetegnes:

  1. bivirkninger forbundet med terapeutisk aktivitet af lægemidler;
  2. giftige komplikationer som følge af overdosering af lægemidlet
  3. sekundære effekter (nedsat immunitet, hypovitaminose, dysbacteriosis osv.);
  4. allergiske reaktioner
  5. tilbagetrækningssyndrom, der opstår, når du holder op med at tage stoffet.

Blandt de bivirkninger forekommer der ofte virkninger forbundet med lægemidlets terapeutiske egenskaber i terapeutisk dosering. Således forårsager et antal lægemidler ud over de vigtigste virkninger på centralnervesystemet mundtørhed, urinretention, synshandicap, forstoppelse osv. Toksiske reaktioner kan forekomme ved langvarig brug af lægemidlet. Overtrædelsen af ​​organismernes immunologiske egenskaber er mulig ved brug af højt aktive antibiotika og andre antimikrobielle midler, der forårsager en ændring i den normale bakterielle mikroflora (dysbacteriosis, superinfektion, etc.). Tilbagetrækningssyndrom opstår, når en pludselig ophør af medicin og manifesteres af en kraftig forværring af den underliggende sygdom. Nogle lægemidler forårsager blodændringer, har en toksisk effekt på leveren, nyrerne og hjertemusklen. Ud over de ovennævnte reaktioner er der mulige sygdomme i nervesystemet (depression, kramper, høretab, etc.). Nogle lægemidler har en negativ effekt på synet.

Allergiske reaktioner er forårsaget af specifikke processer i kroppen og er ikke forbundet med dosis af lægemidlet. Der er to typer reaktioner, der kan være forårsaget af stoffer:

  1. umiddelbar type reaktion (anafylaktisk shock, urticaria, udslæt, etc.);
  2. forsinket reaktion (skader på leddene, blodkar, lymfeknuder), der manifesterer sig i 10-15 dage.

De mest almindelige er forskellige hudlæsioner: kløe, udslæt osv. Typisk forekommer udslæt et par dage efter starten af ​​lægemidlet. I de fleste tilfælde går udslæt væk 3-4 dage efter seponering af lægemidlet. Allergiske kontaktskindslidelser udvikles ofte med topisk anvendelse af salver, cremer, aerosoler osv.

Urticaria er en manifestation af allergi, der pludselig begynder med intens kløe på huden på forskellige dele af kroppen og undertiden over hele overfladen. På stedet for kløe vises hurtigt røde områder med udslæt, hvis primære element er blister. Deres størrelse kan være anderledes: fra meget små til store. Et angreb af akut urticaria kan ledsages af svaghed, hovedpine, utilpashed, feber. Quincke ødem er en allergisk sygdom, der spredes til huden, subkutant væv og slimhinder, der er karakteriseret ved udtalt hævelse af ansigtet. Det er forårsaget af en lang række allergener eller deres kombination (fødevarer, medicin, bakterier, kosmetik osv.). Generelle terapeutiske foranstaltninger af disse sygdomme er rettet mod afskaffelse af stoffer, udelukkelse af fødevarer, der forårsager allergi, fasting og hurtig eliminering af allergener fra kroppen ved gentagne rensende enemas eller aktivering af aktivt kul. Anafylaktisk shock er en type allergisk reaktion af umiddelbar type, der opstår, når allergenet genintroduceres i kroppen og er den farligste allergiske komplikation. Karakteriseret ved hurtig udvikling, hurtig manifestation, strømmenes sværhedsgrad. Som regel oplever patienterne en følelse af kvælning, smerter i brystet, svimmelhed. Fænomenerne for åndedræts- og kardiovaskulær insufficiens er stigende. Hudsymptomer på allergi, lakrimation, næsestop osv. Kan forekomme. De grundlæggende principper for akut behandling for anafylaktisk shock er hastigheden og nøjagtigheden af ​​udførelsen af ​​lægemidler. Først og fremmest skal du stoppe indførelsen af ​​lægemidlet eller andre allergener, sætte en tourniquet over stedet for introduktionen af ​​allergenet. Udfør om nødvendigt en lukket hjertemassage, kunstig ventilation af lungerne, varm patienten og straks transporteres til et hospital.

Akut stofforgiftning. En betydelig mængde husholdningsforgiftning er forgiftning af stoffer. De opstår som følge af selvbehandling, selvmordsforsøg af psykisk ubalancerede personer, med uforsigtig opbevaring af lægemidler, når børn har adgang til dem. Sovepiller og beroligende medicin er nu den mest almindelige årsag til husholdningsforgiftning. Hvis der er mistanke om narkotikaforgiftning (hvis patienten er bevidst), får de rigeligt med drikke og forårsager opkastning, gentages denne procedure flere gange og leveres derefter til en medicinsk institution.

http://tepka.ru/med_znaniya/22.html

Kapitel 6. UNDESIRABLE MEDICINE REACTIONS

Virkningen af ​​lægemidler, der forårsager den farmakoterapeutiske effekt, kaldes hoved- eller hoved-. Han kan ledsages af naturligt eller uventet fremkaldende yderligere virkninger: ligeglade (og nogle gange endda terapeutisk gavnlige) eller uønskede og i nogle tilfælde farlige for helbredet. Arten af ​​de associerede virkninger bør bedømmes efter den specifikke kliniske situation. Atropins evne til at reducere sekretionen af ​​spyt og bronkirtler, når den foreskriver det til sedation i anæstetisk praksis, betragtes således som en ønskelig virkning, og når man bruger lægemidlet som en antispasmodisk - som uønsket. Separate virkninger af lægemidler er altid uønskede, uanset den kliniske situation (f.eks. Opkastning, når der tages hjerteglykosider, glucocorticoids ulcerogene virkning, salicylater osv.).

Ifølge WHO-definitionen omfatter uønskede (negative) lægemiddelreaktioner enhver reaktion på stoffer, der er skadelige og uønskede for kroppen, som skyldes udnævnelsen til behandling, diagnose og forebyggelse af sygdomme.

Det antages, at bivirkninger udvikles hos 4-29% af patienterne, der tager forskellige lægemidler. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​NLR afhænger primært af de individuelle egenskaber, køn, patientens alder, sværhedsgraden af ​​hoved- og associerede sygdomme, farmakodynamik og farmakokinetik af lægemidler, dosis, administrationsvarighed, administrationsmåder for lægemidlet, lægemiddelinteraktioner.

En uønsket lægemiddelreaktion er grunden til at gå til lægen hos 2-3% af patienterne. Den mest almindelige årsag til indlæggelse af sådanne patienter er uønskede reaktioner, når der tages hjerte glycosider, NSAID'er, glucocorticoider, diuretika, antihypertensive stoffer og indirekte antikoagulantia.

På hospitaliserede patienter forekommer NLR i 10-20% af tilfældene, og hos ca. 3-12% af patienterne er indlæggelsen forlænget på grund af NLR. NLR forårsager død

cirka 0,27% af patienterne på hospitaler. Ved intravenøs indgivelse af lægemidler til alvorligt syge patienter kan dette tal overstige 1,5%. Patienter af NLR-hospitaler udvikler oftest med brug af antibiotika, diuretika, kaliumpræparater, analgetika, beroligende midler og antidiabetika.

De hyppigste dødsårsager forbundet med ADR'er, - gastrointestinal blødning og mavesår (ved brug kortikosteroider, NSAID antikoagulanter, direkte og indirekte) og andre typer af blødning (ved brug antikoagulanter, cytostatika), aplastisk anæmi 1 (i udpegningen af ​​chloramphenicol, phenylbutazon, guld præparater, cytostatika), leverskade (ved modtagelse chlorpromazin, isoniazid, tetracyclin), nyreskader (NSAID aminoglycosider), nedsat modstandskraft over for infektioner (cytostatika, glyukok rtikoidy), allergiske reaktioner (penicillin lægemidler, lokalanæstetika).

Ved sværhedsgrad NLR opdelt i alvorlig og lunken.

• Alvorlig NLR er uønskede kliniske manifestationer, der uanset dosis af lægemidler fører til døden, kræver indlæggelse eller forlængelse af hospitalet. føre til permanent handicap (handicap) eller permanent handicap manifesteret medfødt anomali / misdannelse.

• De resterende NLR'er, der ikke opfylder ovennævnte kriterier, betragtes som fjollede.

Der er også uventede NLR - reaktioner, oplysninger om arten og sværhedsgraden mangler i brugsanvisningen for brug af stoffer og forventer ikke dem (ukendt reaktion på stoffer).

Den generelt accepterede klassificering af NLR, der er vedtaget af WHO-eksperter.

Type A (forudsigelige reaktioner) - resultatet af lægemidlers farmakologiske virkning. Type A-reaktioner opstår ofte, afhængigt af dosis (hyppigheden og sværhedsstigningen med stigende dosis). Disse reaktioner kan ofte undgås ved at vælge en individuel dosis for hver patient. Sådanne reaktioner reproduceres sædvanligvis og studeres under forsøgsbetingelser, de er sædvanligvis kendt og beskrevet i instruktionerne til brug af lægemidler. Dødelighed fra type A-reaktioner er forholdsvis lav. NLR type A kan være forbundet med manifestationen af ​​den specifikke aktivitet af stoffer og udvikle sig på grund af det faktum, at følsomme over for dem

Aplastisk anæmi er en krænkelse af bloddannelse.

tori er lokaliseret i mange organer og væv. Et typisk eksempel på receptorer med forskellige organlokalisering kan betragtes som cholino og adrenoreceptorer. For eksempel, når der tildeles m-cholinerge antagonister (atropin PM) som et antispasmodic, udover at reducere tonen i glatte gastrointestinale muskler forekomme som hjertefunktion (takykardi), øjne (lammelse af bolig, forhøjet intraokulært tryk) og andre, som i dette tilfælde, deres natur har karakter af uønskede handlinger. Nogle gange opstår NLR type A på grund af manglen på selektivitet af lægemidler på visse typer receptorer. Fx propranolol har antiarrytmiske og antianginale virkninger ved at blokere p-adrenerge receptorer i hjertet og på samme tid kan forårsage bronkokonstriktion (β-adrenoceptor blokade bronkier). NLR type A, selv ikke-farlig, begrænser undertiden brugen af ​​stoffer. Således er forbedret udskillelse af natrium under indflydelse af furosemid nyttig til behandling af hypertension, og den resulterende hypokalæmi kan udjævnes ved udnævnelse af en passende diæt og kaliumpræparater. Korrektionen af ​​elektrolytforstyrrelser, der opstår ved anvendelse af furosemid i kombination med hjerte glycosider er imidlertid en meget vanskelig opgave. NLR type A cytostatisk natur, der opstår, når der tages visse lægemidler (for eksempel cytostatika), er systemisk i naturen, hvilket er manifesteret af nederlaget for mange væv i kroppen. cytotoksisk NLR kan imidlertid være selektiv (fx tab af auditive eller vestibulære aminoglycosider, grå stær langtidsbehandling med chloroquin, hepatotoksicitet monoatsetilgidrazi-on - isoniazid biotransformationsprodukt). NLR type A er blevet godt undersøgt, når der tages stoffer, der blokkerer biologisk vigtige thiol enzymer (organiske forbindelser af arsen, antimon, kviksølv), MAO-hæmmere og anticholinesterase-lægemidler. Sværhedsgraden af ​​disse NLR er proportional med dosis, og de observeres regelmæssigt hos alle patienter. NLR type A i udnævnelsen af ​​antibakterielle lægemidler kan skyldes forgiftning, som udvikler sig under massedød af bakterier, der forårsager smitsomme stoffer (Yarish-reaktionen ved behandling af syfilis med penicillinmedicin). Derudover inkluderer NLR type A, når der tages antibakterielle lægemidler, også dysbiose 1,

1 Dysbacteriosis - en overtrædelse af arten og / eller den kvantitative sammensætning af human saprofytisk mikroflora (saprofytiske mikroorganismer findes på hudens overflade, i mundhulen, i tarmen, i vagina).

superinfektion og vitamin ubalance, der normalt forekommer i behandlingen af ​​bredspektret antibiotika. Med udviklingen af ​​NLR type A er det ikke altid nødvendigt at udskrive medicin, det er ofte tilstrækkeligt at reducere dosen for fuldstændig lindring eller betydelig dæmpning.

Type B (uforudsigelige reaktioner) - reaktioner, der forekommer hos et lille antal patienter, uafhængige af lægemiddeldosis, mere sjældne end type A-reaktioner, er uforudsigelige, ofte betragtes som alvorlige og vanskelige at studere (vanskeligt at reproducere under eksperimentelle forhold). NLR type B har oftest en immunologisk karakter og forekommer hos patienter med prædisponerende faktorer, primært tilstedeværelsen hos patienten af ​​atopiske eller allergiske sygdomme (atopisk form for astma, dermatitis, eksem, allergisk rhinitis, fødevareallergi). Allergiske reaktioner af alle typer (I, II, III, IV) som følge af brugen af ​​lægemidler henvises til type HLR. Typisk er typ B NLR'er imidlertid typiske for allergiske reaktioner af type I (umiddelbar type overfølsomhed eller anafylaktiske reaktioner): urticaria, angioødem, anafylaktisk shock. Beta-lactam antibakterielle lægemidler, lokalbedøvende midler, fytopreparationer betragtes som de mest allergifremkaldende stoffer. En særlig type NLR type B - sjældent, men livstruende syndrom Lyell og Stevens-Johnson, som er klassificeret som hypersensitivitetsreaktioner med forsinket type. Lyells syndrom (epidermal nekrolyse) manifesteres ved kraftig forgiftning kombineret med totale hudlæsioner og er præget af høj dødelighed (op til 70%). Stevens-Johnsons syndrom manifesteres også af alvorlig forgiftning, men hudlæsionen er brændvidde, og læber, mund og næse slimhinder er altid involveret i processen. Dødeligheden i udviklingen af ​​Stevens-Johnsons syndrom er 30%. Lyell og Stevens-Johnsons syndrom udvikler oftest med indførelsen af ​​lægemidler med en sulfonamidstruktur (sulfonamider, hypoglykæmiske lægemidler - sulfonylureurderivater, diuretika). Med udviklingen af ​​type B NLR er afskaffelsen af ​​stoffer altid nødvendig, det er forbudt at genudnævne et givet lægemiddel eller lægemidler svarende til kemisk struktur for sådanne patienter.

Type C ("kemiske" reaktioner) - reaktioner, der opstår ved langvarig brug af stoffer. Ofte manifesterer de sig ved udvikling af tolerance, narkotikamisbrug, tilbagetrækningssyndrom. En særlig type NLR type C betragtes som stofafhængighed. Udviklingen af ​​afhængighed af psykostimulerende midler, narkotiske analgetika, barbiturater og andre lægemidler med psykotrope egenskaber er almindeligt kendt.

E. Narkotikamisbrug fører til forekomsten af ​​følelsesmæssige lidelser hos patienter, ændrer deres sociale tilstrækkelighed og ledsages af organskader og forstyrrelser i det kromosomale apparat. Den potentielle risiko for at udvikle narkotikamisbrug, i hvert fald psykologisk, eksisterer ikke kun, når man tager psykotrope lægemidler, men også ved behandling af cholinoblokere, ikke-narkotiske analgetika (paracetamol, phenacetin). En anden type reaktionstype C-tilbagetrækningssyndrom, som normalt skyldes den pludselige ophør af lægemiddelindtagelse. Afskaffelsen af ​​clonidin kan således føre til hypertensive kriser (GC), quinidin - til svære arytmier, antianginal medicin - til angina angreb, antikoagulantia - til tromboembolisme.

Type D er udskudt NLR, der opstår efter flere måneder og endog år efter afskaffelsen af ​​lægemidler. De er baseret på mutagenicitet, carcinogenicitet, reproduktionsdysfunktion og teratogenicitet som følge af tidligere administration af lægemidler. Virkningen af ​​visse lægemidler på det genetiske apparat kan potentielt være vigtigt i patogenesen af ​​carcinogenese. Imidlertid er dette problem stadig uopløst, selv om mutagene egenskaber er blevet fundet i mange lægemidler (androgener, chloroform, glukokortikoider, cytostatika, epinephrin, østrogener, nitritter, nitrofuraner, vitaminer). Teratogene og embryotoksiske virkninger af lægemidler på mennesker er blandt de mindst studerede. Imidlertid bør de fleste stoffer under graviditeten (især i de tidlige stadier) kun ordineres under strenge indikationer.

Type E - lægemiddelresistens, som ofte findes i medicinsk praksis, selvom det undertiden er svært at tegne linjen mellem resistens og nedsat følsomhed over for lægemidlet. Lægemiddelresistens bør kun betragtes som NLR, hvis det ikke er muligt at overvinde dosisens manglende virkning ved at øge dosis, eller effekten manifesteres kun i den dosis, der forårsager NLR. I de fleste tilfælde drejer det sig ikke om bæredygtighed, men om at reducere individuel følsomhed over for lægemidlet.

NLR er sædvanligvis mere almindelig hos visse patientgrupper, hvilket kan henføres til grupper med risiko for at udvikle NLR.

• NLR forekommer ofte med stigende dosis og varighed af stofbrug, især når der tages stoffer med et smalt terapeutisk interval (ikke relevant for type B-reaktioner).

• NLR udvikler oftere og er mere alvorligt hos børn og seniorer på grund af aldersegenskaber. Så hos børn

I de første år af liv og seniorer er de fysiologiske mekanismer for lægemiddeleliminering ufuldkomne, deres binding til plasmaproteiner reduceres, og følsomheden af ​​biokemiske systemer af effektororganer kan også ændres.

• NLR udvikler sig ofte hos patienter med patologi af organer, der er involveret i metabolisme og udskillelse af lægemidler. I leversygdomme observeres NLR oftere efter at have taget stoffer, der undergår biotransformation i leveren (phenytoin, lidocain, propranolol, phenylbutazon, morfin, barbiturater, orale antikoagulanter, mange diuretika, ergotalkaloider). Hertil kommer, at leversygdomme øger følsomheden af ​​CNS for depressive virkninger af morfin, paraldehyd, chlorpromazin, MAO-hæmmere. Nyrenes patologi kan også betydeligt ændre farmakokinetikken af ​​lægemidler, der hovedsageligt udskilles af nyrerne. Disse værktøjer omfatter digoxin, nitrofuranderivater, aminoglycosider, ethacrynsyre, furosemid, cephalosporiner. Hos patienter med nyresygdom er der en stigning i koncentrationen af ​​disse lægemidler i blodet og en forbedring af deres væsentlige og uønskede virkninger. Når uremi øger følsomheden af ​​centralnervesystemet til virkningen af ​​barbiturater og narkotiske analgetika, øges myokardiens excitabilitet.

• Hos patienter med en alvorlig tilstand, der er forbundet med en primær eller samtidig sygdom, øges risikoen for at udvikle NLR: jo mere alvorlig patientens tilstand er, jo oftere er der NLR.

• Et atypisk, individuel og utilstrækkeligt dosisrespons på stoffer kan skyldes graviditet, hypotrofi, hypoalbuminia. Især med et fald i koncentrationen af ​​albumin i blodet øges risikoen for forgiftning af lægemidler med sure egenskaber, der danner normalt farmakologisk inerte komplekser med proteiner. Sådanne lægemidler indbefatter phenytoin, glucocorticoider, clofibrat, sulfonamider, indirekte antikoagulantia.

• NLR kan skyldes patientens genetiske egenskaber. Ved at identificere årsagerne til sådanne atypiske reaktioner er undersøgelsen af ​​deres patogenetiske mekanismer opgaven med farmakogenetik. I disse tilfælde er der oftest en genetisk bestemt metabolisk hastighed for et bestemt lægemiddel.

• Hyppigheden af ​​NLR stiger med stigningen i antallet af samtidig foreskrevne lægemidler, herunder med polyphragmer

(urimelig brug af et stort antal stoffer). Den patogenese af NLR, der stammer fra den kombinerede brug af stoffer, der kan interagere med hinanden i kroppen, er meget kompleks.

Udtrykket "paramedicinske bivirkninger" henviser til manifestationer, som ikke er forbundet med selve aktivets virkning. De kan skyldes stoffets fyldstofs egenskaber (oftest farvestof eller "parfume"), psykogene faktorer (efter at have fået kendskab til instruktionerne om brug af stoffer). Særligt ofte forekommer paramedicinske bivirkninger efter udskiftning af et lægemiddel af et kendt firma med en identisk fremstillet af et andet farmaceutisk selskab. Den mest almindelige NLR præsenteret på en cd i tabellen. 6-1.

NLR-overvågning er et aktivitetsområde for det statslige lægemiddelovervågningssystem 1, der findes i næsten alle stater, herunder Den Russiske Føderation. Rapporter fra NLR skal udstedes i form af en specielt udviklet meddelelse, der sendes til det relevante regionale center for overvågning af lægemidler, eller direkte til det føderale center for overvågning af lægemidler til det videnskabelige center til undersøgelse af medicinske anordninger (se på cd'en i tillægget).

1 Lægemiddelovervågning - forskning og aktiviteter i forbindelse med påvisning, evaluering, forståelse og forebyggelse af NLR eller andre problemer forbundet med narkotika.

http://vmede.org/sait/?id=Farmakologiya_klin_farmakoter_kukes_srar_2012menu=Farmakologiya_klin_farmakoter_kukes_srar_2012page=8

Reaktioner i kroppen med gentagne injektioner af stoffer: afhængighed, takykylax, kumulation. Eksempler. Praktisk betydning

Narkotika anvendes ofte gentagne gange. Virkningen af ​​de fleste lægemidler, der anvendes med jævne mellemrum, ændres ikke praktisk taget. Effektiviteten af ​​nogle lægemidler i tilfælde af gentagen brug kan dog falde, øge og til tider endda pervertere. Med gentagen brug af lægemidlet er vanedannende, kumulation, sensibilisering, stofafhængighed. Med den pludselige afbrydelse af stoffet efter dets langvarige brug kan der være et "tilbagetrækning" syndrom og "recoil" fænomenet.

Tolerance (afhængighed). I tilfælde hvor en gentagen indføring af lægemidlet fører til et fald i dets specifikke handling, siges det, at organismen er vanedannende. For at henvise til fænomenet afhængighed skal du bruge synonymerne: modstand, modstand, tilpasning, tolerance (fra latin. Tolerantia - tolerance, udholdenhed). Afhængigheden kan være et fuldstændigt tab af lægemidlets terapeutiske virkning. Tolerance over for stoffer udvikler sig langsomt over flere uger af deres konstante brug. Sovepiller (især barbiturater), beroligende midler, ikke-narkotiske analgetika, antihistaminer, diuretika, afføringsmidler har denne egenskab.

Mekanismerne for udvikling af modstand indbefatter at reducere absorptionen af ​​stoffer fra tarmen ind i blodet, hvilket reducerer penetrering af stoffer i celler. En af de mest almindelige årsager til tolerance over for LP er induktionen af ​​mikrosomale leverenzymer og accelerationen af ​​stoffets metabolisme. En anden årsag til habituation kan være fænomenet autoinhibering. Det består i, at hvis der er et overskud af LV i kroppen, i stedet for et molekyle, binder flere af dets molekyler sig til receptoren. Receptoren er "overbelastet", så den primære farmakologiske reaktion sænkes. For at overvinde tolerance er det nødvendigt at øge dosis af lægemidlet. Men samtidig er der risiko for overdosering og udvikling af en bivirkning. En anden måde at overvinde modstand på er at erstatte et stof med en anden.

Med genindførelsen af ​​nogle af LV-mærket markerede en hurtig svækkelse af den farmakologiske virkning. Fænomenet at reducere effekten med hver efterfølgende ansøgning kaldes fænomenet flugt, eller at x og p og l og k med og e (fra græsk. Tachys - hurtig og phylaxis-beskyttelse). Tahifilak-siyu betragtes som en akut form for afhængighed. Escaping syndrom forekommer ved gentagen brug af sympatomimetika (ephedrin), adrenomimetika (adrenalin og norepinephrin), sympatholytika (octadin).

Fænomenet kumulation. Forsinkelse inaktivering og (eller) fjernelse af lægemidlet (på grund af leversygdom, nyre) eller overskridelse af doseringen under gentagen administration fører til kumulation (fra den latinske Kumulatio-akkumulering). Skelne mellem materiel og funktionel kumulation.

Materiale (fysisk) kumulation er karakteriseret ved ophobning af lægemidler i plasma og væv. Materialets ophobning af lægemidlet er jo højere, "langdistance gennemgår biotransformation og jo stærkere det binder til plasma og vævsproteiner. På grund af deres stærke tilknytning til plasmaproteiner udskilles kardialglycosider (digitoxin), jodbrom og arsen langsomt fra kroppen. Indirekte antikoagulantia, vitamin A og D og phenobarbital er kendetegnet ved en tendens til materialekumulation. Fysisk kumulation er altid farlig på grund af den store risiko for toksiske reaktioner og forskellige komplikationer. Muligheden for materialekumulation bør udelukkes ved korrekt valg af doser og indgivelsesmåde for lægemidlet.

Funktionel kumulation udvikler sig, når stoffet genintroduceres på et tidspunkt, hvor virkningen af ​​den tidligere administration ikke er helt afsluttet. Akkumulering af stoffer i kroppen sker ikke. Summation af virkningerne af stoffet. Et typisk eksempel på funktionel kumulation er en psykisk lidelse i kronisk alkoholisme. Ethylalkohol selvoxideres hurtigt og linger ikke i vævene, dets neurotropiske virkninger opsummeres. Monoaminoxidasehæmmere kan forårsage funktionel kumulation. Funktionel kumulation indikerer et højt niveau af patientrespons på dette lægemiddel og behovet for at øge intervallerne mellem doser eller reducere doseringen.

Kumulation er ofte ikke terapeutisk, men toksikologisk. Særligt let lægemiddelforgiftning opstår, når lever og nyrer er svækket. I tilfælde af leversygdomme metaboliserer stoffer kumulativt (scopolamin, digoxin, quinidin, hydralazin, kortikosteroider). I tilfælde af nyresygdomme udskilles lægemidlerne af dem i

uændret form: Triftazin, strophanthinthin, antibiotika. Fænomenet cumula

er farligere i barndommen end hos voksne

siden børnene i op til tre år er funktionerne i lever og nyrer endnu ikke helt perfekte.

Tilberedninger af vitaminer C, P, PP, pangaminsyre og pantothensyre. Farmakodynamik og brug af stoffer. Bivirkninger Multivitaminpræparater og komplekser af vitaminer med sporstoffer.

Vitamin PP præparater: nikotinsyre og nicotinamid. oralt og parenteralt med pellagra, leversygdomme, lavt syreindhold, hudsygdomme. Nikotinsyre er undertiden ordineret til vaskulære spasmer, og også som et lipidsænkende middel. Narkotika lav toksicitet. Nikotinsyre kan forårsage vaskulære reaktioner på grund af vaskulær dilation. Med langvarig brug i store doser kan der udvikles fedthedgeneration af leveren.

Pantatsyre (B5). Pravoduschee-isomeren af ​​pantothensyre har en fysiologisk aktivitet, i kroppen deltager den i dannelsen af ​​coenzym A (det er en acceptor og bærer af syreester.) Calciumpantothenat (ved mund og oralt). Tildele med neuritis, neuralgi, visse allergiske reaktioner, med respiratoriske sygdomme, sår, forbrændinger, med postoperativ intestinal atony, for at eliminere de toksiske virkninger af streptomycin, arsenforbindelser mv. Toksiciteten er lav. Af bivirkningerne observerede dyspeptiske symptomer.

Pangaminsyre Disse er vitaminlignende eller fysiologisk aktive biogene forbindelser. Calcium Pangamat (indvendigt) er ordineret til myokardiske dystrofiske læsioner for angina pectoris.

C-vitamin (ascorbinsyre) Dens deltagelse i redoxprocesser, dannelsen af ​​bindevævets hovedstof og syntesen af ​​collagen, dannelsen af ​​kortikosteroider, i tyrosins metabolisme. Ascorbinsyre (oralt og parenteralt) anvendes til dets utilstrækkelighed, til blødning, infektioner, kemisk forgiftning, aterosklerose, strålingssygdom, træg regenererende processer, forøgede belastninger.

R-vitamin. Effekten er at reducere kapillærernes permeabilitet og skrøbelighed. Deltager i redoxprocesser. Rutin, quercetin (inde) i patologiske tilstande ledsaget af øget vaskulær permeabilitet (hæmoragisk diatese, kapillær toksikose).

Antibiotika af penicillin gruppen. Klassifikation. Spektrum og mekanisme for antimikrobielle virkninger. Karakteristika for stoffer. Penicillinkombinationer med beta-lactamasehæmmere. Ansøgning. Bivirkninger

klassificering:

1. Biosyntetiske (naturlige) penicilliner:

Kortvirkende: Benzylpenicillin Na og K salt

Langvirkende: procain benzylpenicillin, benzatin benzylpenicillin

2. Semisyntetiske penicilliner:

Penicillinresistent (antistapylokok): oxacillin, cloxacillin

Forlænget aktivitetsspektrum (aminopenicilliner): ampicillin, amoxicillin

a). carboxypenicilliner: carbecillin

b). ureidopenitsillin: azlocillin

Inhibitorbeskyttede penicilliner: amoxicillin / clavulanat (amoklav)

Benzylpenicillinsalte: Til injektion destrueres i det sure miljø i maven. Fås i pulverform i hætteglas, opløses lige før introduktionen, fordi deres løsninger er meget ustabile. Normalt injiceres intramuskulært, mindre ofte under huden. Hurtigt ødelagt, skal du ofte indtaste for at opretholde den ønskede koncentration i blodet. Behandlingsforløbet er mindst 5-7 dage.

Ampicillinsalte: Det virker på gram-negativ (som benzylpenicillin) og nogle gram-positive bakterier og betragtes derfor som et bredspektret antibiotikum. Normalt godt tolereret. Absorberes fra mave-tarmkanalen langsomt. Påfør inden for, uanset måltid 4-6 gange om dagen

Virkningsmekanisme: Penicilliner (og alle andre β-lactamer) har en baktericid virkning. Målet for deres handling er bakteriens penicillinbindende proteiner, som virker som enzymer i det afsluttende trin af peptidoglycansyntese, en biopolymer, som er hovedkomponenten i bakteriecellevæggen. Blokerende syntesen af ​​peptidoglycan fører til bakteriens død.

Et antibiotikum af penicillin gruppen af ​​et bredt spektrum af aktivitet med beta-lactamase hæmmer. Effektiv mod cocci, hemophilus baciller, Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Protea, Klebsiella, anaerobe patogener osv. Pulver til opløsning til intravenøs administration.

http://studopedia.org/8-211330.html

5. Reaktioner af en organisme for gentagen administration af et lægemiddelstof.

Med genindførelsen af ​​lægemiddelsubstansen er dens virkning enten forøget eller svækket. Oftere er der en svækkelse af stoffet eller tolerancen (afhængighed,stabilitet). Dernæst bør dosis for at opnå den oprindelige virkning øges.

Med genindførelsen af ​​det medicinske stof kan der observeres et sådant fænomen som kumulation - detteophobning af lægemiddel i kroppen. Oftere observeret, når man bruger disse lægemidler, der langsomt eller dårligt fjernes fra kroppen. Kumulation kan være materiale - ophobningen af ​​stoffet selv eller funktionelt - ophobningen af ​​stoffets virkning. Langvarig brug af kumulative stoffer kan føre til forgiftning. Kumulative stoffer ordineres i henhold til ordningen (faldende) og under tilsyn af en læge.

Narkotikamisbrug er et uimodståeligt ønske om at genopleve virkningen af ​​stoffet. Oftere er der et sådant forhold til genindførelsen af ​​stoffer og psykotrope stoffer. Afhængighed er som regel opstået på baggrund af afhængighed (tolerance).

Euphori - stimulering af psyke og motoraktivitet under påvirkning af nogle, for eksempel: psykotrope stoffer.

Afholdenhed er det modsatte af eufori, en ekstrem afmatning af metaboliske og vitale processer i kroppen.

ved igenIndførelsen af ​​stoffer kan manifestere en sådan tilstand som sensibilisering - processen med at producere antistoffer mod indførelsen af ​​antigener i kroppen, hvis rolle kan afspilles af ethvert lægemiddelstof. Med ophobning af antistoffer i kroppengentagen administrationlægemiddelantigen kan begynde en allergisk reaktion.

Allergiske reaktioner Grad - kløe, urticaria, angioødem (hævelse af ansigt og overkroppen).

Allergiske reaktioner II grad af serumsygdom, der manifesteres ved limning og hæmolyse af røde blodlegemer.

Allergiske reaktioner III - Anafylaktisk shock.

6. Reaktioner af en organisme for lægemiddelers kombinerede virkning.

Ved samtidig udnævnelse af to eller flere lægemidler kan de ændre deres handlinger, når et lægemiddel kan svække eller forbedre en anden.

1. synergi- styrkelse af virkningen af ​​lægemidler i deres kombinerede anvendelse Kan være i formularensimpel opsummering af effektereller i form afpotensering - Multipel forbedring af virkningen af ​​et stof under indflydelse af en anden.

2. antagonisme- dette er svækkelsen af ​​virkningen af ​​lægemidler i deres fælles eller kombinerede anvendelse. Det kan være ensidigt eller bilateralt, kemisk eller konkurrencedygtigt, når "kamp" af lægemidler er påvirket af receptoren.

3. Når man kan kombinere lægemidler, kan man observere uforeneligheddisse stoffer.

Fysisk inkompatibilitet: manifesteret af koagulation, adsorption, uopløselighed.

Kemisk inkompatibilitet: manifesteret af en ændring i farve, lugt og gasformige stoffer, hvilket indikerer en kemisk reaktion mellem stoffer, som ikke bør være.

Farmakologisk uforenelighed, som manifesteres ved uønskede ændringer i aktiviteten af ​​en række organer og systemer. Denne uforenelighed er svær at forudsige og studere.

Derfor er det nødvendigt at anvende de mest studerede kombinationer af lægemidler ved samtidig anvendelse af to eller flere stoffer. For eksempel: Dibazol ordineres samtidigt med papaverin i hypertension; nikotinsyre kombineres ofte med no-spaa, fordi de forstærker hinandens handlinger.

Du kan ikke samtidigt udpege kraftige stoffer med modsatte virkninger, for eksempel: koffein og sovende piller, det kan føre til forstyrrelse af centralnervesystemet.

Du kan ikke samtidig tildele potentstoffer, der forårsager lignende eller samme virkninger, for eksempel: kamfer kan ikke ordineres med antidepressiva, fordi Dette fører til excitation af centralnervesystemet, kramper, feber og blodtryk.

http://studfiles.net/preview/6066004/page:3/

Komplikationer ved brug af medicin

Klassificering af bivirkninger af lægemidler, deres symptomatiske manifestationer og lokalisering. Strategi til bekæmpelse af uønskede bivirkninger af stoffer. Bivirkninger som følge af forfalskning af stoffer.

Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Sendt den http://www.allbest.ru/

Klassificering af lægemiddel bivirkninger

Symptomatiske manifestationer, sorter

Lokalisering af lægemiddel bivirkninger

Strategi til bekæmpelse af uønskede bivirkninger af stoffer

Bivirkninger på grund af narkotikasvindel

introduktion

De bivirkningsreguleringskomitéer, der er oprettet i Rusland, USA, Frankrig, England og andre lande, registrerer årligt 5-100.000 allergiske reaktioner på lægemidler, hvoraf mere end 1% har været dødelig.

Omkostningerne i forbindelse med behandling af bivirkninger af stoffer i nogle lande tegner sig for 15-20% af sundhedsbudgettet.

For de fleste stoffer er risikoen for bivirkninger mellem 1% og 3%, og allergier over for en eller flere stoffer opdages hos 5% af de voksne.

Den udbredte brug af stoffer, udnævnelsen af ​​støttende og kontinuerlige terapier til visse sygdomme (kollagenose, blodsygdomme) fremkaldte mange bivirkninger af lægemidler.

Første halvdel af det tyvende århundrede var præget af succesen med kemoterapi. Arsenalen af ​​behandling omfattede kinolinderivater, benzen, sulfa-lægemidler og antibiotika. Samtidig er der i medicinsk praksis akkumuleret et stigende antal beskrivelser af komplikationer fra deres brug. En generalisering af disse data viste, at disse komplikationer er helt forskellige i deres mekanisme for forekomst, patologiske ændringer og kliniske manifestationer.

Hoveddelen

patienter med lever- og nyresygdom

patienter tager samtidig flere stoffer, hvilket fører til en ukontrolleret interaktion af dem

personer, der modtager lægemidler med en "smal" terapeutisk bredde

børn og ældre patienter.

Faktorer, der forårsager forekomsten af ​​bivirkninger af lægemidler:

1. Ukontrolleret brug af lægemidler af læger og patienter

2. Bivirkninger forekommer oftest i den forkølede krop, den underliggende sygdom ændrer kroppens reaktivitet, og den ændrede reaktivitet medfører uventede virkninger ved brug af stoffer

3. Utvivlsomt spiller rollen med ernæring, som kan ændre kroppens reaktivitet og tolerance af stoffer

4. alder spiller en vigtig rolle. Højere følsomhed er forbundet med utilstrækkelig udvikling i barndommen og sænkning i alderdomsenzymsystemer, der er involveret i nedbrydning og neutralisering af visse stoffer.

5. Spørgsmålet om den genetiske årsag til en række medicinske læsioner er vigtig.

6. Graden og graden af ​​sensibilisering af organismen afhænger delvis af administrationsvejen for lægemidler. Således forårsager lokale applikationer og indånding oftest sensibilisering. Når w / i introduktionen er organismens sensibilisering mindre end med w / m og w / k injektioner.

bivirkning stof

Bivirkninger på lægemidler er opdelt i to grupper:

1. forudsigelige bivirkninger, som:

a) ofte dosisafhængige

b) associeret med lægemidlets kendte farmakologiske egenskaber,

c) manifesterer sig hos andre patienter

d) udgør op til 80% og flere bivirkninger ved brug af disse lægemidler

2. uforudsigelige bivirkninger, som:

a) afhænger normalt ikke af dosis,

b) normalt ikke forbundet med de kendte farmakologiske egenskaber af lægemidlet,

c) ofte forbundet med patientens immunologiske reaktivitet eller med de genetiske egenskaber hos patienter, der er modtagelige for en sådan reaktion

Bivirkningen af ​​lægemidler kan manifestere sig som en overdosis af stoffer, og når de anvendes i terapeutiske doser.

En overdosis af stoffer er absolut (for stor en dosis er taget) og relativ (dosen er terapeutisk, og koncentrationen i blodet og i cellerne er for stor på grund af lægemidlets specifikke farmakokinetik i denne patient). I tilfælde af overdosis er der en signifikant stigning i de vigtigste og toksiske virkninger af lægemidler. For eksempel i tilfælde af overdosering af vasodilaterende midler forekommer sammenbrud, excitanter - kramper, hypnotika - anæstesi mv.

Komplikationer, der ikke er forbundet med overdosering, forekommer ikke hos alle patienter og som regel ved langvarig brug. Bivirkninger kan være primære, dvs. forbundet med direkte virkninger på visse organer og væv eller sekundær (indirekte), der ikke skyldes lægemidlets direkte virkninger på disse organer og væv. For eksempel har ikke-narkotiske analgetika en direkte irriterende effekt på mavetarmkanalen i mavetarmkanalen og forårsager kvalme, opkastning og dannelse af erosioner på maveslimen i maven. Derfor bør de anvendes efter måltider. Dette er den primære bivirkning af ikke-narkotiske analgetika. Påvirkningen af ​​nyrernes enzymer bevarer disse stoffer natrium og vand i kroppen. Udseende af ødem er en sekundær eller indirekte virkning af ikke-narkotiske analgetika.

Bivirkningerne af lægemidler kan manifestere sig i svækket funktion af nervesystemet, mave-tarmkanalen, leveren, nyrerne, hjerte-kar-systemet, bloddannende organer mv.

Nerveceller er yderst modtagelige for kemikalier, så stoffer, som trænger ind i blodhjernebarrieren, kan forstyrre præstationen, forårsage hovedpine, svimmelhed, sløvhed etc. Nogle grupper af stoffer giver mere specifikke komplikationer.

Så ved langvarig brug af neuroleptika udvikles parkinsonisme, beroligende midler - svækket ganggang (ataksi) og depression, stimulanter - søvnløshed osv. Eksponering for narkotika fører nogle gange til dystrofiske forandringer og til og med til dødsfibre af nervefibre og celler. Således kan aminoglycosidgruppeantibiotika (streptomycin, gentamicin, neomycin, etc.) forårsage skade på det auditive nerve- og vestibulære apparat, 8-hydroxyquinolinderivater (enteroseptol, mexiform) osv. - optisk neuritis mv.

Leveren er en barriere mellem tarmkarrene og det generelle kredsløbssystem. Med enteral administration (især) og med andre er det netop her, at de fleste medicinske stoffer akkumulerer og undergår biotransformation. I dette tilfælde kan leveren lide, især hvis lægemidlet er koncentreret i hepatocytter i lang tid - grundlaget for manifestationen af ​​hepatotoksicitet. Ethylalkohol, halogenholdige lægemidler (halothan, aminazin, chloralhydrat etc.), arsenik, kviksølv, nogle antibiotika (tetracyclin, streptomycin) og andre har høj hepatotoksicitet. Lever rig på glykogen og vitaminer er mere resistent overfor kemiske stoffer. Nyrerne, som et organ for elimination, koncentrerer lægemidler - grundlaget for manifestationen af ​​nefrotoksicitet.

Nefrotoksisk virkning af antibiotika i aminoglycosidgruppen (streptomycin, gentamicin, neomycin), butadion, sulfa-lægemidler, vasokonstriktormedicin og andre lægemidler. I øjeblikket menes det, at en væsentlig del af nefrologiske lidelser forbundet med forekomsten af ​​en allergisk proces.

De fleste af de anvendte lægemidler har indflydelse på mundhulen i mundhulen og i mave-tarmkanalen. De kan imidlertid irritere slimhinden, stimulere udskillelsen af ​​saltsyre, hæmme produktionen af ​​beskyttelsesslim, nedsætte processen med fysiologisk regenerering af epithel i maveslimhinden - alt dette er grundlaget for en ulcerogen virkning (dannelse af sårdannelser på slimhinderne).

Glukokortikoider, ikke-narkotiske analgetika, reserpin, tetracyclin, koffein og andre lægemidler har ulcerogenicitet.

En af de farligste komplikationer ved lægemiddelbehandling er hæmatopoietisk depression - hæmotoksisk virkning. Så når man anvender antiepileptiske lægemidler, kan man se anæmi.

Ved anvendelse af chloramphenicol, butadion, amidopirin, sulfa narkotika og andre - leukopeni op til agranulocytose (fald i antallet af leukocytter), der ofte manifesteres primært ulcerative nekrotiske læsioner af hulrummets slimhinde.

Smertepiller (analgetika) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (aspirin-serier) forhindrer som regel nyrerne, det hæmatopoietiske system kan fremkalde gastrisk blødning.

Antibiotika kan, selv når de indgives intramuskulært eller intravenøst, krænke tarmfloraen, bloddannelse, påvirke nyrerne, leveren, forårsage allergiske reaktioner.

Betablokkere (for angina og hypertension) påvirker lungerne og forårsager bronkospasmer.

Hormonale stoffer, herunder orale præventionsmidler, kan føre til overvægt, skade leveren, fremkalde dyb venetrombose i benene og endda føre til depression.

Diuretika (diuretika) bryder normalt blodets sammensætning og påvirker hjertet og vasker kalium ud af kroppen.

Anvendelsen af ​​salicylater (aspirin) på baggrund af høj temperatur hos børn kan forårsage udviklingen af ​​Reye's syndrom. Denne alvorligste komplikation er karakteriseret ved hjerneskader af ikke-inflammatorisk karakter og akut fedtdegeneration af leveren, som er ugunstig, ofte dødelig.

Med stor omhu bør være lægemiddelbehandling for gravide kvinder, eftersom mange lægemidler let passerer placentabarrieren (permeabilitet som er særlig stor i de første 8 ugers svangerskab) og er giftige (herunder teratogene) virkninger på fosteret.

Teratogen effekt, der forårsager udviklingsmæssige abnormiteter, kan have lægemidler, som påvirker proteinsyntese, udveksling af neurotransmittere, blodkoagulering. Teratogene virkninger blev fundet i glucocorticoider, salicylater, tetracykliner, syntetiske antidiabetika, antikonvulsive midler.

I øjeblikket testes alle stoffer før de indføres i klinisk praksis for teratogene virkninger.

Der lægges stor vægt på undersøgelsen af ​​lægemidlers kræftfremkaldende virkning. Derivater af benzen, phenol, tjære salver, kauteriseringsmidler besidder denne aktivitet. Kønshormoner og andre stimulatorer af proteinsyntese kan fremme væksten og metastasen af ​​tumorer.

Den mest almindelige komplikation ved lægemiddelbehandling er allergiske reaktioner. De er baseret på immunologiske mekanismer.

Når først indføres i kroppen på lægemidlet eller på dets kompleks med proteinet, dannes antistoffer. Når genintroduceres i kroppen reagerer medikamentantigenet med de dannede antistoffer, mastceller degranulat, allergimediatorer frigives i blodet, udslæt forekommer. Quincke ødem, serumsygdom, anafylaktoid reaktion (øjeblikkelig type reaktion) eller nekrotiske fokale læsioner (forsinket type reaktion) i organer (lever i leveren - hepatitis, nyre - glomerulonefritis, myokardium - myocarditis og andre.

Sådanne komplikationer kan forårsage antibiotika, sulfa-lægemidler, ikke-narkotiske analgetika, vitaminpræparater, aminazin, lokalbedøvelsesmidler. Under indflydelse af den lægemiddel-allergen kan forekomme fokale nekrotiske læsioner (forsinket type reaktion) i organer (lever - hepatitis, nyre - glomerulonephritis, myocardial - myokarditis, etc.). Sådanne komplikationer forårsager sulfanilamid, antiepileptika, iodpræparater, kviksølv, arsen og andre.

For at forebygge allergiske komplikationer er det nødvendigt at indsamle historien omhyggeligt. Hvis du har en historie med følsomhed over for allergiske sygdomme, bør du ikke ordinere lægemidler med langvarig virkning. En omhyggelig samling af familiens historie vil hjælpe med at identificere patientens idiosyncrasi - den primære intolerance af stoffer, der er arvet. Idiosyncrasy findes på iodpræparater, kinin, sulfanilamid og andre.

Diagnose af lægemiddelallergi er et komplekst klinisk problem. Udvalget af in vitro-test til kliniske laboratorier er meget begrænset.

Indtil videre har vi foreslået en omfattende faset diagnose af narkotikaallergi, som faktisk kan implementeres i sundhedsfaciliteter

Den udbredt anvendelse af psykotrope lægemidler har skabt et nyt, meget alvorligt problem - problemet med narkotikamisbrug eller narkotikamisbrug.

Narkotikamisbrug udvikler sig til narkotiske analgetika, kokain, sovende piller, ethylalkohol, beroligende midler, nogle stimulanter, lægemidler af vegetabilsk oprindelse - hash, marihuana, opium.

Med fremkomsten af ​​kemoterapeutiske midler er der opstået en anden gruppe af komplikationer forbundet med den antimikrobielle aktivitet af lægemidler. Anvendelsen af ​​antibiotika (penicillin, chloramphenicol) kan forårsage død og nedbrydning af et stort antal patogener og endotoksin i blodet. Dette fører til en forværring eller bakteriolysereaktion. Alle symptomer på sygdommen er kraftigt forværret, hvilket kræver anvendelse af anti-toksisk behandling, antihistaminer og glukokortikoider.

Bredspektret antibakterielle lægemidler, især antibiotika, ved at undertrykke mikroflora, der er følsomme over for dem, bidrager til reproduktion af resistente mikroorganismer, dysbakterier og superinfektion forekommer. Den hyppigste begynder at formere svampen Candida. Candidiasis påvirker normalt mundslimhinden.

For at forhindre denne komplikation kombineres bredspektret antibiotika med antifungale midler (nystatin, levorin).

De hyppigste bivirkninger forbundet med brugen af ​​antibakterielle lægemidler:

Immunobiologiske lidelser: intestinal dysbakteriose, hypo- og avitaminose, immunodeficienttilstande

Toksiske virkninger: neurotoksicitet (III generations cephalosporiner, fluorquinoloner), hepatotoksicitet (makrolid, chloramphenicol, rifampicin, antituberkuløse lægemidler), renal toksicitet (aminoglycosider, glycopeptider), ototoksicitet (aminoglycosider), hæmatotoksicitet (chloramphenicol)

Som følge af bivirkninger, såsom hepatotoksicitet og dizbakterioz ved modtagelse af for eksempel antibiotika, antimikrobielle ønskeligt parallelle modtagelse lægemidler regulering tarmflora og beskytte leveren mod de skadelige virkninger.

Bivirkninger i ca. 0,1-0,24% af tilfældene forårsager dødsfald, og en af ​​de fire sygehusdødsfald er forbundet med lægemiddelkomplikationer, som afviger i deres udviklingsmekanisme, patologiske ændringer og kliniske manifestationer. Epidemiologiske undersøgelser i USA har vist, at med hensyn til dødelighed i den generelle struktur af dødelighed rangordner lægemiddelkomplikationer fjerde efter dødelighed fra hjerte-kar-sygdomme, maligne tumorer og slagtilfælde og dræber mere end 100.000 liv om året. Ifølge en meta-analyse udført i USA, bivirkningerne af lægemiddel terapi rang 5-6th blandt årsagerne til udviklingen af ​​dødelige udfald hos hospitaliserede patienter.

Dødelige resultater af brugen af ​​stoffer hos patienter, der blev behandlet på hospitalet, skyldes oftest:

gastrointestinal blødning og komplikationer af mavesår (når der anvendes glukokortikoider, NSAID'er, antikoagulantia);

anden blødning (ved anvendelse af cytostatika);

aplastisk anæmi og agranulocytose (når man foreskriver chloramphenicol, cytostatika, guldpræparater, nogle NSAID'er);

leverskader (blandt 200 lægemidler, der kan forårsage skade på dette organ, er de hyppigst nævnte anti-tuberkulose og psykotrope lægemidler, cytostatika, tetracyclin);

anafylaktisk shock, der udviklede sig efter indførelsen af ​​antibakterielle lægemidler (især penicillingruppe) og procain (novocaine *);

nyreskader (ved brug af NSAID'er, aminoglycosider);

reduktion af resistens overfor infektioner på grund af brugen af ​​lægemidler med en immunosuppressiv virkning (cytostatika, glukokortikoider).

En af de mest almindelige bivirkninger af lægemidler, der anvendes i terapeutiske doser, er reaktionerne forårsaget af selve lægemidlets farmakologiske egenskaber. For eksempel opstår hovedpine, kvalme, tør mund og dobbeltsyn, når der anvendes tricykliske antidepressiva. Behandling med cytostatika fører til døden af ​​ikke kun tumorceller, men også andre intenst delende celler, især i knoglemarv, hvilket naturligt fører til leukocytisk trombocytopeni og anæmi. Hjerteglycosider, blokering af Na +, K + -ATPase i membranen af ​​cardiomyocytter, har en positiv inotrop virkning. Samtidig kan interaktionen med dette enzym i perifere fartøjer føre til en uønsket forøgelse af den totale perifere vaskulære resistens (OSS), som kan betragtes som en bivirkning. Brugen af ​​atropin i bradykardi kan forårsage tør mund, dilaterede elever, øget intraokulært tryk og langsommere intestinal motilitet.

Adrenerge blokeringsmidler er en anden gruppe af lægemidler, der er almindeligt anvendt i medicin og har et betydeligt antal negative farmakodynamiske virkninger. Disse lægemidler (især propranolol) har en anxiolytisk virkning, så de bør ikke ordineres til patienter, der lider af depression. Denne effekt er mindre udtalt i nadolol og atenolol. Desuden kan adrenerge blokkere forårsage træthed, seksuel dysfunktion, bronchospasme.

Guanetidin *, prazosin, methyldopa anvendes til behandling af hypertension forårsager ortostatisk hypotension og svær svimmelhed, hvilket kan forårsage fald og brud. Anvendelsen af ​​calciumantagonister, især kortvirkende i IBS, kan forårsage et "røverisyndrom" på grund af udstrømningen af ​​blod fra de skleroserede hjertebeholdere, der ikke er i stand til dilatation og udvikling af myokardieinfarkt. Ved langvarig brug hos ældre mennesker øger de risikoen for forstoppelse og blødning fra Mave-tarmkanalen.

På grund af de basale farmakologiske virkninger af lægemidler kan udvikle deres medierede biologiske reaktioner, såsom struma, superinfektion, fremkomsten af ​​lægemiddelresistente stammer af mikroorganismer, bakteriolyse, undertrykkelse af immune processer.

Dysbacteriosis indebærer en kvantitativ og kvalitativ forandring i mikrofloraen i mave-tarmkanalen under påvirkning af antimikrobielle lægemidler. Dysbiose udvikles oftest efter langvarig enteral anvendelse af antibiotika eller sulfonamider. Genopretning af tarmmikroflora forekommer i nogle tilfælde efter afbrydelse af behandlingen med disse lægemidler, men i sjældne tilfælde er der vedvarende dysfunktion i mave-tarmkanalen, protein og vitamin metabolisme (syntese af B-vitaminer er især hæmmet), absorption af calcium, jern og nogle andre stoffer falder.

Superinfektion er en komplikation af lægemiddelterapi, der skyldes undertrykkelsen af ​​den vitale aktivitet af den normale mikroflora i mave-tarmkanalen. Inhibering af normal mikroflora forekommer under påvirkning af antibiotika og forskellige immunosuppressive midler (glukokortikoider og cytostatika, kemoterapeutiske midler). Når superinficeret, forekommer foci af betinget patogen mikroflora, der er resistente over for virkningen af ​​dette lægemiddel, og udvikles intensivt, hvilket kan forårsage en ny sygdom. Superinfektioner kan være endogene og eksogene. Endogen infektion er oftest forårsaget af stafylokokker, Pseudomonas purulent og E. coli, proteus, anaerober. Eksogene superinfektioner skyldes sekundær infektion med et nyt patogen eller en resistent stamme af mikroorganismer af samme art som det forårsagende middel til den oprindelige sygdom (for eksempel udvikling af candidose eller aspergillose). Under superinfektion forekommer tarmslimhinden oftest, hvilket i nogle tilfælde resulterer i slimhindeperforation som følge af den nekrotiserende virkning af svampene, peritonitis og patientens død. Mindre ofte udvikles viscerale former, der forekommer med et atypisk klinisk billede. For eksempel forekommer candidal lungesygdom oftest som en type interstitiel lungebetændelse med et langvarigt forløb, hvilket er vanskeligt at diagnosticere radiologisk. Ofte er der candidose sepsis, som næsten altid slutter med patientens død. Et andet eksempel på superinfektion er udviklingen af ​​aspergillose hos svækkede patienter på baggrund af kroniske sygdomme i blodet, mave-tarmkanalen og lungerne samt på baggrund af langsigtede antibiotika, især tetracyclin. Samtidig påvirkes huden og mange indre organer, hvilket manifesterer sig i forskellige kliniske symptomer.

Pseudomembranøs colitis er en af ​​de mest alvorlige komplikationer af lægemiddelterapi med clindamycin, lincomycin eller tetracyclin, i hvilken patogenese som autoimmune processer og giftige skader spiller en stor rolle. Denne komplikation er dødelig i 50% af tilfældene.

Ved anvendelse af bakteriedræbende antimikrobielle lægemidler i store doser kan bakteriolysereaktionen af ​​Yarish-Gersgey udvikle sig, et mål, som er kendetegnet ved en hurtig forringelse af patientens tilstand eller en kortvarig stigning i symptomer på den tilsvarende patologi. Patogenesen af ​​denne tilstand skyldes den hurtige nedbrydning af mikrobielle celler og frigivelsen af ​​en signifikant mængde endotoksiner. Mikroorganismerne, der er i stand til at producere aktive toksiner, indbefatter salmonella, spirochete, nogle tarmstammer og Pseudomonas aeruginosa, Proteus. For at forhindre bakteriolysereaktionen er det nødvendigt at anvende lægemidler korrekt, herunder anvendelse af intensiv patogenetisk behandling.

Antibakterielle lægemidler har en skadelig virkning på immunsystemet. Deres virkning på immunogenese afhænger af dosis, indgivelsesvej og anvendelsesvarighed. Oralt administrerede lægemidler i terapeutiske doser har ringe virkning på immunsystemet. Samtidig fører brugen af ​​disse stoffer (for eksempel chloramphenicol) i høje doser i lang tid til inhibering af humoral immunitet (nedsættelse af antallet af B-lymfocytter, hæmning af deres proliferative aktivitet på grund af svag antigenisk irritation), nedsættelse af fagocytoseaktiviteten. Denne kendsgerning viser endnu en gang behovet for korrekt brug af stoffer.

Tilbagetrækningssyndromet opstår som regel ved en pludselig ophør af lægemidlet. For eksempel kan quinidinudtagning føre til alvorlige arytmier, antianginal medicin - til angina angreb, antikoagulantia - til tromboemboliske komplikationer.

For at diagnosticere bivirkninger af lægemidler er det nødvendigt at foretage en række aktiviteter.

Etablere det faktum, at patienten har taget medicin (herunder ikke-receptpligtige lægemidler, urter, orale præventionsmidler).

At etablere forholdet mellem bivirkninger og lægemidler:

i henhold til tidspunktet for indtagelse af stoffet og tidspunktet for udseendet af bivirkningen

i henhold til typen af ​​bivirkning farmakologiske virkninger af lægemidler;

ved hyppigheden af ​​forekomsten af ​​denne bivirkning i befolkningen, herunder fra det tilsigtede lægemiddel;

på koncentrationen af ​​det "mistænkte" lægemiddel eller dets metabolitter i blodplasmaet;

ved reaktion på provokerende test med et "mistænkt" lægemiddel (lægemidlet er først annulleret og derefter givet igen);

ifølge resultaterne af patch-testen (kontakttest) for forskellige typer overfølsomhed;

ifølge hudbiopsi med et uklart hududslæt (i nogle tilfælde);

ved reaktion på hudprøver

1. Diagnostiske test.

Generelle laboratorietests for organspecifikke læsioner (fx bestemmelse af koncentrationen af ​​transpeptidaser i blodet med leverskader).

Biokemiske og immunologiske markører for immunobiologisk responsaktivering:

bestemmelse af koncentrationen af ​​den totale hæmolytiske komponent og antinucleære antistoffer i lægemiddel lupus;

påvisning af histaminmetabolitter i den opsamlede urin under anafylaksi

bestemmelse af tryptase2-markør for mastcelleaktivering;

lymfocyttransformationstest.

Forebyggelse af bivirkninger er baseret på viden om farmakokinetik, farmakodynamik og lægemiddelinteraktionsprincipper.

Anvendes i umiddelbare type reaktioner på polypeptider - anti-lymfocytisk globulin, insulin, streptokinase. I mindre omfang gældende i undersøgelsen af ​​stoffer med lav molekylvægt (penicillin), da de ikke identificerer immunogene determinanter. En positiv hudtest indikerer tilstedeværelsen af ​​specifikke IgE-antistoffer. Et negativt resultat indikerer enten fraværet af specifikke IgE antistoffer eller ikke-specificiteten af ​​testreagenset.

Grundlaget for strategien til bekæmpelse af uønskede lægemiddelreaktioner omfatter følgende områder:

skabelsen af ​​narkotika med den mest selektive handling

erstatning i lægepraksis med lægemidler med en smal række terapeutiske koncentrationer sikrere lægemidler;

udvikling af metoder til optimering af doseringsregimer - anvendelse af langtidsvirkende lægemidler, doseringsformer med langsom frigivelse, anvendelse af særlige leveringssystemer, der tillader udelukkende at trænge ind i "målorganet".

I tilfælde af udvikling af bivirkninger omfatter behandlingstaktikken primært afskaffelsen af ​​lægemidler. Hvis stoffet ikke kan annulleres, er det nødvendigt at reducere dosis, desensibilisering og symptomatisk behandling.

For at reducere risikoen for bivirkninger af lægemidler bør du overveje:

lægemiddel tilhørende den farmakologiske gruppe, der bestemmer alle mulige farmakologiske virkninger

alder og antropometriske egenskaber hos patienter

den funktionelle tilstand af organer og legemsystemer, der påvirker lægemidlets farmakodynamik og farmakokinetik

tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme

livsstil (med intens fysisk aktivitet øger graden af ​​eliminering af stoffer), arten af ​​mad (vegetarianere har en reduceret biotransformation af stoffer), dårlige vaner (rygning fremskynder metabolismen af ​​nogle stoffer.

Bivirkningerne af lægemidler kan være relateret til forfalskningen af ​​lægemidler.

Antimikrobielle midler, især antibiotika og antiprotozoalægemidler, er de mest forfalskede lægemidler i verden. Antibiotika er forfalsket 8-10 gange oftere end ethvert andet antiparasitisk lægemiddel - 2-3 gange.

Blandt antibiotika er de oftest forfalskede "gamle" (penicillin, ampicillin, tetracyclin, co-trimoxazol ichloramphenicol)

Problemer med svig i udviklingslande med falsk anti-tuberkulose (især kombineret) og anti-malarial medicin.

Blandt antivirale stoffer er tilfælde af forfalskning af interferon-alfa, antiretroviral, de seneste år - Tamiflu (oseltamivir)

Tab af aktivitet på grund af ukorrekt opbevaring, især i lande med et varmt klima, udløbsdato.

konklusion

I perioden med forværring af en kronisk sygdom er det simpelthen nødvendigt at tage lægemidlet anbefalet af en læge og et allerede testet lægemiddel. Generelt er det nødvendigt at bruge medicin kun af sundhedsmæssige grunde og kun på anbefaling af en læge for at forhindre uønsket sygdomsudfald.

Referencer

1. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinisk farmakologi og farmakoterapi: en vejledning til læger. - M.: Universum, 1993. - 398 s.

2. Goryachkina L., Eshchanov T., Kogan V., et al. Når lægemidlet er skadeligt. - M.: Viden.

3. Karkishchenko N.N. Farmakologiske principper for terapi: en vejledning og referencebog for læger og studerende. - M.: IMP-Medicine, 1996. - 560 s.

4. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakologi. - M.: VUNMTS MZ RF, 1999. - 352 s.

5. Moderne medicinsk encyklopædi. / Under redaktionen af ​​R. Berkow, M. Beers, R Bogin, E. Fletcher. Trans. fra engelsk under den generelle udgave G. B. Fedoseyev. - SPb.: Norint, 2001 - 1264 s., Ill.

6. Kharkevich D.A. Farmakologi: lærebog. - 6. udgave, Pererab. og tilføj. - M.: GEOTAR MEDICINE, 1999.

7. RØD BOG og narkotika emner. - 106. udgave. - Thomson Medical Economics, 2000.

8. Kukes V.G. Klinisk Farmakologi / M: GEOTAR, 2006.

Indsendt på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Undersøgelsen af ​​moderne stoffer til prævention. Måder at bruge dem på Konsekvenser af interaktionen med fælles brug af præventionsmidler med andre lægemidler. Virkningsmekanismen for ikke-hormonelle og hormonelle lægemidler.

tidsskrift [3,2 M], tilføjet 01/24/2018

Årsager og symptomer på allergier. Klassificering af antiallergiske lægemidler. Marketing forskning assortiment antiallergiske lægemidler apoteker, beregning af bredden, fuldstændighed og dybde af sortimentet.

afhandling [472,9 K], tilsat 02.22.2017

Antifungale stoffer, deres rolle i moderne farmakoterapi og klassificering. Analyse af det regionale marked for svampedræbende stoffer. Karakteristik af fungicide, fungistatiske og antibakterielle lægemidler.

tidsskrift [1,8 M], tilføjet 12/14/2014

Mikroflora af færdige doseringsformer. Mikrobielle kontaminering af stoffer. Måder at forhindre mikrobiel ødelæggelse af færdige lægemidler. Norm af mikrober i ikke-sterile doseringsformer. Sterile og aseptiske præparater.

præsentation [88,9 K], tilføjet den 10/06/2017

Statsregulering inden for cirkulation af lægemidler. Forfalskning af narkotika som et vigtigt problem med det nuværende lægemiddelmarked. Analyse af tilstanden af ​​kvalitetskontrol af narkotika på nuværende tidspunkt.

tidsskrift [3,5 M], tilføjet den 07.04.2016

Undersøgelsen af ​​egenskaber, klassificering og recept af lægemidler, der anvendes til behandling af aterosklerose. Undersøgelse af omfanget af anti-sclerotiske lægemidler og dynamikken i at gå til apoteket for lægemidler i denne gruppe.

sigt papir [1,4 M], tilsat 01/14/2018

Krav til fremstilling af sterile doseringsformer. Forseglet capping operationer under lægemiddelfremstilling. Varianter og former for emballage. Krav afhængig af typen af ​​lægemiddel, emballage design og produktionsteknologi.

abstrakt [16,6 K], tilføjet den 03.02.2015

Karakteristik af hovedtyperne af lægemiddelinteraktioner: synergisme og antagonisme. Inkompatibilitet af stoffer i infusionsløsninger. Samspillet mellem stoffer og fødevarer. Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer.

præsentation [523,4 K], tilføjet den 10.21.2013

Undersøgelsen af ​​de teoretiske grundlag for moderne prævention. Klassificering af lægemidler til prævention. Begrundelse for effektiviteten af ​​præventionsmetoden. Samspillet mellem hormonelle svangerskabsforebyggende midler og andre lægemidler.

tidsskrift [796,2 K], tilføjet 01/18/2018

Karakteristika for lægemidler, der anvendes i strid med den sekretoriske funktion af maven, tolvfingret og bugspytkirtlen. Analyse af grupper af stoffer: deres farmakologiske virkning, dosis, brug og frigivelsesform, bivirkninger.

sigt papir [54,2 K], tilføjet 10/30/2011

Arbejderne i arkiverne er smukt designet i overensstemmelse med universiteternes krav og indeholder tegninger, diagrammer, formler mv.
PPT, PPTX og PDF-filer præsenteres kun i arkiver.
Vi anbefaler at downloade arbejdet.

http://revolution.allbest.ru/medicine/00779249_0.html
Flere Artikler Om Allergener