Indikatorer for spirometri i bronchial astma

Diagnose af bronchial astma kan ikke uden at undersøge funktionelle metoder, der gør det muligt at udforske parametrene for ekstern respiration, især spirometri. Når og hvordan det udføres, hvad det viser og hvordan det fortolkes, er det værd at overveje mere detaljeret.

Essensen af ​​metoden

Spirometri er den enkleste og mest almindelige metode til vurdering af den funktionelle tilstand i luftvejene. Hos personer med astma kan du gøre følgende:

  • Identificer obstruktivt lidelser.
  • Overvåg ventilationsforstyrrelser.
  • Bekræft variabiliteten og reversibiliteten af ​​obstruktion.
  • At kontrollere sygdommens forløb.
  • At bestemme reaktionen fra bronchi til fysisk anstrengelse.
  • Vurder terapiens tilstrækkelighed og effektivitet.

Spirometri er helt sikkert for patienten, fordi det ikke indebærer indgreb i hans krop. Men inden undersøgelsen skal være opmærksom på visse kontraindikationer:

  • Alvorlig forværring af astma.
  • Pneumothorax og hemoptysis.
  • Luftbårne infektioner.
  • Tidlig rehabiliteringsperiode efter operationen på maven og øjnene, myokardieinfarkt.

Dette skyldes det forhold, at der under spirometrien skabes en ekstra belastning på åndedrætsapparatet, som ved udmattelse af kompenserende mekanismer kan forværre patologien eller simpelthen ikke vil give det forventede resultat.

Spirometri er en metode til undersøgelse af ventilationsfunktionen, som afspejler arbejdet i luftvejene.

udførelse

Visse forberedelser til undersøgelsen er ikke nødvendig. Spirometri udføres på et specielt apparat, som indeholder en luftstrømssensor og en enhed, der konverterer sine værdier til digital form. Yderligere beregninger og data analyse udføres af computer software.

Patienten sidder i en stol (stol) med lige ryg og nakke. Når han har lukket næsen med en klædepind og strammer mundstykket med læberne, springer han munden ind i et rør, der er forbundet med enheden. Under undersøgelsen udføres flere tests:

  • Normal vejrtrækning (6 cykler).
  • Forsøgt udløb (4 gentagelser).
  • Maksimal dyb og hyppig vejrtrækning (i 12 sekunder).
  • Prøver med bronchodilatorer, fysisk aktivitet.

Spirometri i bronchial astma udføres under tilsyn af en læge for at udelukke almindelige fejl. Sidstnævnte omfatter en dårlig start af manøvre (med utilstrækkelig indsats), en langsom udånding eller dens for tidlige ophør, forekomsten af ​​hoste.

indikatorer

Spirogram giver dig mulighed for at analysere en række indikatorer for luftveje, som er vigtige i klinisk praksis. Diagnosen udføres på baggrund af:

  • Åndedrætsvolumen - mængden af ​​luft i lungerne under stille vejrtrækning.
  • Vækstens kraftige kapacitet (VC) - mængden af ​​luftblanding kommer ud af luftvejen efter et dybt åndedræt.
  • Tvunget VC - den største mængde luft udåndes af en person efter maksimal indånding.
  • Forsøget ekspiratorisk volumen i første sekund (FEV1) - det største volumen af ​​luftblanding kommer ud af lungerne i det første sekund af maksimal udløb.
  • Forholdet mellem FEV1 og FZHEL - det såkaldte Tiffno-indeks.
  • Peak expiratory flow rate (PSV) - den maksimale luftstrøm, der kan opnås ved udånding.
  • Øjeblikkelig volumetrisk hastighed - undersøgt i en vis del af respiratoriske manøvrer (i niveauet 25, 50 eller 75% af FVC).

For patienter med diagnose af bronchial astma er indikatorer, der angiver graden af ​​obstruktion - FEV1 og PSV - vigtigst. FVF og Tiffno indeks hjælper også med at identificere respirationsdysfunktion. De er nødvendige for at diagnosticere ikke kun obstruktion, men også restriktive ændringer, der kan komplicere forløb af kronisk respiratorisk patologi. Spirometri giver meget mere information end peak flow måling, hvor kun en værdi opnås - PSV.

Hos personer, der lider af bronchial astma, estimeres to grundlæggende værdier - FEV1 og PSV. Men for mere detaljeret forskning anvendes andre parametre.

resultater

Mange forskere mener, at det er bedst at præsentere spirometriets resultater i form af en flowvolumengraf, hvor afvigelser fra normale værdier er synligt synlige. Men værdien af ​​de vigtigste funktionelle indikatorer er også givet i absolutte og relative tal. Korrekte værdier gives under hensyntagen til patientens køn, alder og højde. For indikatorer, der tager højde for strømningshastigheden (PSV, FEV1), er den nederste grænse for normen 80% af den beregnede, og Tiffno-indekset må ikke falde under 70%.

Datatolkningen er baseret på analysen af ​​de vigtigste spirometriske parametre. Det vides at astma ledsages af luftvejsobstruktion. Dens sværhedsgrad bestemmes af værdien af ​​FEV1, PSV og deres udsving i løbet af dagen:

  • Intermitterende - mere end 80% af den forfaldne variabilitet overstiger ikke 20%.
  • Mild vedvarende - mere end 80%, variabilitet 20-30%.
  • Den gennemsnitlige vedholdende er 60-80% af normale værdier, variabiliteten er mere end 30%.
  • Tungt vedvarende - mindre end 60%, variabilitet over 30%.

Det skal nævnes, at bronchial astma er en respiratorisk sygdom med reversibel obstruktion, derfor øger FEV1- og FVC-parametrene 15 minutter efter indånding af salbutamol eller fenoterol med 200 ml eller mere. Baseret på de opnåede resultater etableres ikke kun en diagnose, men sygdommens forløb forudses også, og terapi er foreskrevet (doser af bronchodilatorer og glukokortikoider).

Spirometri er en obligatorisk undersøgelse for astmatikere. Det giver dig mulighed for at evaluere funktionen af ​​ekstern respiration (lungeventilation), bestemme obstruktionens sværhedsgrad, tildele den korrekte korrektion og overvåge dens effektivitet. Proceduren er enkel og sikker, men kræver korrekt gennemførelse, så det sker i en medicinsk institution under ledelse af en specialist.

http://elaxsir.ru/zabolevaniya/astma/pokazateli-spirometrii-pri-bronxialnoj-astme.html

Klassificering og diagnose af bronchial astma

Hvordan diagnosticeres astma? Stadier af sygdommen
Bronchial astma er en alvorlig sygdom, der kan være dødelig hvis den behandles ukorrekt. Hvis du har mistanke om astma, skal du straks konsultere en terapeut. Næste vil blive beskrevet hvordan man bestemmer denne sygdom, såvel som klassificeringen af ​​den sygdom, der anvendes af moderne læger. Metoder til bestemmelse af astma er primært rettet mod at identificere den faktor, der forårsagede sygdommen. Desuden skal lægerne forstå, hvordan arbejdet i åndedrætssystemet ændres. Klassificeringen af ​​sygdommen er baseret på kursets kompleksitet, samt graden af ​​forandring i organerne i åndedrætssystemet.

Astmediagnose

Den første fase af diagnosen: Samtalen og undersøgelsen af ​​patienten
Om tilstedeværelsen af ​​astma kan tale sådanne symptomer som hoste, især pestering om natten, åndedræt høje, passer til kvælning, en følelse af tryk i brystet. I astma kan disse symptomer øges efter kontakt med kæledyr, kontakt med blomster, husholdningskemikalier, røg, med agitation, alvorlig fysisk anstrengelse, når de udsættes for for kold eller varm atmosfære såvel som i mørke. Også alle tegn på sygdommen forværres med eventuelle lidelser i åndedrætssystemet.
Ofte sammen med bronchial astma findes andre allergiske sygdomme i patienten: eksem, atopisk dermatitis, ernæringsallergi.
Under undersøgelsen af ​​patienten afslører lægen en blå nasolabial trekant, urticaria eller andre allergiske hud manifestationer, en tværgående rynke på næsen og en brystdeformation.

Anden fase: laboratorieundersøgelser
Spirometri - denne metode er baseret på bestemmelse af værdier, der angiver tilstanden af ​​åndedrætsorganerne. I bronchial astma reduceres luftvejens diameter, hvilket ikke kan påvirke åndedrætssystemets arbejde. Så under spirometri studeres to parametre: FEV1 eller tvunget ekspiratorisk volumen og FVC eller tvungen vitalitet i lungerne. Hos patienter med sunde åndedrætsorganer er forholdet mellem disse to mængder til hinanden ikke mindre end 80%. Hvis det er mindre end 80% - det indikerer tilstedeværelsen af ​​astma.

Farveflowmåling er en test, der bestemmer den maksimale ekspiratoriske strømningshastighed. Denne metode er en af ​​de vigtigste for at bestemme astma. Bærbare topstrømsmålere bruges til at bestemme denne parameter, som er nem at bruge og små i størrelse. Definitionen af ​​denne parameter skal udføres efter en nats søvn, indikatoren skal rettes. Et fald i PSV med mere end tyve procent af den fysiologiske norm indikerer tilstedeværelsen af ​​bronchial astma. Daglig fixering af denne parameter gør det muligt at foretage en diagnose, rette fejlene i terapi og forhindre komplikationerne af sygdommen.

Test med fysisk indsats anvendes til bestemmelse af bronchial astma. I perioden med øget fysisk indsats hos patienter, der lider af denne sygdom, reduceres de vigtigste parametre i respiratoriske organer (PSV og FEV1).

Allergi hudprøver bruges til at identificere den faktor, der forårsager allergier i den atopiske form af sygdommen. Påvisningen af ​​denne faktor gør det muligt at forhindre angreb af sygdommen.

Klassisk klassifikation af bronchial astma

Der er sådan en ting som et "predastmic stadium" - det er de allerførste tegn på sygdommens begyndelse. Hvis der er tydelige tegn på sygdommen, betragtes det allerede som astma. Men i dag anvendes en sådan formulering i isolerede tilfælde. Her beskrives det som det giver et tydeligere billede af sygdommens udvikling.
Ifølge den moderne klassificering af sygdommen begynder sygdommen med udseendet af dets symptomer. Følgende klassifikation vil blive fremlagt:

Første fase: intermitterende eller variabel astma

  • Angreb af sygdommen observeres ikke mere end en på syv dage,
  • Om natten er anfald mindre almindelige end to gange hver fjerde uge,
  • Perioder med akut sygdom er korte,
  • FEV1, såvel som PSV, udgør 80% af den fysiologiske norm.

Anden fase: Ikke alvorlig vedvarende eller vedvarende astma
  • Symptomer på sygdommen forekommer oftere end en gang hver syv dage,
  • Angrebene forværrer kvaliteten af ​​patientens søvn og arbejde
  • Om natten forekommer anfald oftere end to gange hver fjerde uge,
  • FEV1 og PSV er på 80% af den fysiologiske norm.

Den tredje fase: moderat vedvarende astma
  • Angreb observeres hver dag, sygdommen forværres regelmæssigt,
  • Ofte er der angreb om natten,
  • Angreb forringer søvnkvaliteten kraftigt og forstyrrer også patientens arbejde,
  • FEV1 og PSV er på et niveau fra 60 til 80 procent af den fysiologiske norm.

Fase fire: Kompliceret vedvarende astma
  • Angreb observeres hver dag, sygdommen forværres med små intervaller,
  • Angreb om natten er regelmæssige,
  • Patienten kan ikke føre et normalt liv,
  • FEV1 og PSV er på niveauet af tres procent eller mindre af normen.

http://www.tiensmed.ru/news/klassifik-bronh-astma1.html

Spirografi for bronchial astma

Bronchial astma påvirker fra 5 til 10% af mennesker i verden. Denne patologi er karakteriseret ved øget reaktivitet af bronkietræet og indsnævring af bronkiernes lumen, hvorfor der efterfølgende opstår hoste, åndenød og andre karakteristiske manifestationer. At vurdere sværhedsgraden af ​​processen uden specielt udstyr er ikke let, så brugen af ​​spirografi for bronchial astma er et centralt punkt i diagnosen af ​​denne sygdom.

Hvad er spirografi?

Spirografi er processen med at registrere tidevandsvolumen med et specielt instrument. Det bruges til at bestemme lungernes åndedrætsfunktion både under normale åndedrætsbevægelser og under særlige øvelser. Undersøgelsen er smertefri og tager ikke meget tid.

Efter proceduren modtager lægen en række indikatorer på grundlag af hvilke der beskrives ventilationens kvalitet og trækker konklusioner om tilstedeværelsen af ​​eventuelle overtrædelser.

Indikationer for spirografi

Indikationer kan indeholde følgende faktorer:

  • astmaanfald, der opstår pludseligt under daglige aktiviteter, om natten eller under fysisk anstrengelse;
  • tør hoste i mere end en måned, ikke passerer efter brug af medicin;
  • smerte eller tryk i brysthinden
  • åndenød, følelse af ånde og manglende evne til at tage fuld ånde;
  • lavt vejrtrækning, ledsaget af langvarig udløb;
  • Ændringer i vejrtrækningen, når de er i kontakt med specifikke allergener.

Hos astmatikere kan ovennævnte symptomer forekomme både sammen og separat med varierende grad af sværhedsgrad. I første omgang kan de manifestere kun om natten og for en kort tid, men efterfølgende fremskridt. Det er nødvendigt at konsultere en læge i de tidlige stadier af sygdommen for at gennemføre den nødvendige forskning.

Varianter af spirografi til bronchial astma

Spirogram for bronchial astma er nødvendig for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen. Et af de vigtigste mål i behandlingen af ​​denne sygdom er at opnå normale indikatorer for lungfunktion.

Astma karakteriseres af en forskel i diameteren af ​​bronchi, som kan ændres spontant eller afhængigt af den behandling, der udføres. Disse ændringer er tydeligt synlige på spirometriets resultater, hvis de udføres flere gange.

Et træk ved spirografi hos patienter med astma er behovet for at identificere forholdet mellem sygdommen og bronchospasmen. For at gøre dette, kan patienten, inden undersøgelsen, være forpligtet til at lave en lille fysisk aktivitet, for eksempel at udføre 10-15 squats.

For at bestemme den mest hensigtsmæssige medicin kan en "kontrol" prøve først udføres, hvorefter patienten får en medicinsk aerosol (bronchodilator). Efter 10-15 minutter gentages prøven. Undersøgelsen kan udføres flere gange, indtil et lægemiddel er fundet, der passer bedst til patienten.

Hvordan foregår undersøgelsen?

Undersøgelsen skal udføres på tom mave, helst om morgenen. Imidlertid må spirometri finde sted flere timer efter et måltid. Mindst en dag før undersøgelsen er det nødvendigt at udelukke brugen af ​​nogen bronkodilatormedicin.

Fremgangsmåden kan udføres i en siddende eller stående stilling. For patientens objektivitet sætter de et klip på næsen, eller de bliver bedt om at trykke næsens vinger med en hånd.

Apparatets mundstykke klemmes til munden og adskillige normale ånde tages, efterfulgt af tre successive faser:

  1. Den maksimale mulige langsomme ånde med et fuldt bryst.
  2. Skarp udånding.
  3. Dyb vejrtrækning, ledsaget af den maksimale udånding.

Efter proceduren kan du føle dig træt og svimmel.

Et forsøg anses for mislykket, hvis patienten i sin adfærd ophørte med at trække vejret for tidligt, der var hoste, eller der var forsinkelse ved udånding. Det kan tage flere forsøg på at få de mest præcise data.

Nogle gange, for at bestemme yderligere ventilationsparametre, kan en patient blive bedt om at trække vejret så hurtigt og dybt som muligt i 10-15 sekunder.

En anden yderligere test er at teste med et bronchodilatormiddel. Brug et lægemiddel kaldet Salbutamol, og efter 15-30 minutter bliver patienten igen bedt om at trække vejret ind i apparatets rør. Prøven udføres for at vurdere graden af ​​bronchial obstruktion og dens reversibilitet. Proceduren er 10-15 minutter.

Dekryptering af de modtagne data

Efter en vellykket undersøgelse gives patienten en konklusion om hænderne, der indeholder følgende nøgleindikatorer:

  1. TO - tidevandsvolumen. Viser mængden af ​​luft, der kommer ind i åndedrætssystemet under normal vejrtrækning og er ca. 500 ml. Mænd har lidt mere end kvinder.
  2. ROvd - reservevolumen af ​​et åndedræt. Den mængde luft, der passer i lungerne efter et stille ånde. Faldet i denne indikator observeres med obstruktiv forandring.
  3. ROHYD - reserveudløbsvolumen. Den mængde luft, der kan forlade lungerne efter en stille udånding.
  4. VC - Lungernes vitale kapacitet. Den maksimale mængde luft, der kan udåndes efter maksimal dyb indånding.
  5. MOD-minut volumen af ​​åndedræt. Den mængde luft, der cirkulerer gennem lungerne i 1 minut.
  6. MVL - maksimal ventilation af lungerne. Viser mængden af ​​luft, der kan passere gennem lungerne, mens du maksimerer arbejdet i åndedrætssystemet. Patienten skal trække vejret så ofte som muligt.
  7. FEV1 (FEV1) - tvunget ekspiratorisk volumen på et sekund. Indikatorens hastighed er mindst 80%. Et af de positive kriterier for astma er stigningen i FEV1 med mere end 12% efter brugen af ​​bronchodilatormedicin.
  8. FVC (FVC) - tvunget vitalitet i lungerne. Det repræsenterer volumen luft udåndet ved maksimal hastighed efter fuld åndedræt. Normalt bør der være mere end 80%, men kan falde med astma i bronch
  9. Index Tiffno (FEV1 / FZHEL) - repræsenterer forholdet mellem de to foregående indikatorer. Tillader dig at vurdere lungernes patency og i det normale skal være mindst 75%, men børn kan have værdier på mere end 90%. Der er et direkte forhold mellem faldet i dette indeks og sværhedsgraden af ​​obstruktion af bronchialtræet.
  10. MOS - maksimal volumetrisk sats. Beskriver patenten på niveauet af små, mellemstore og store bronchi
  11. PEF (PSV) - top ekspiratorisk strømning. Det er et af de vigtigste kriterier for diagnose af bronchial astma. Viser mængden af ​​udåndet luft i det første sekund under en tvungen udløb efter en dyb indånding.

Fortolkningen af ​​spirogrammet udføres af den behandlende læge, han foretager en diagnose og udvikler en behandlingsplan.

Hvor ofte kan du gøre?

Da denne procedure ikke bærer nogen risiko for organismen, er der ingen begrænsninger for dens gennemførelse. Det anbefales at gøre spirografi efter påbegyndelse af behandlingen, efter 3-6 måneder og derefter periodisk med henblik på kontrol. Brugen af ​​bronchodilator er en del af diagnoseprocessen og bruges først i begyndelsen. Et positivt resultat indikerer tilstedeværelsen af ​​bronchospasme og reversibilitet af obstruktion. Denne reversibilitet kan imidlertid ikke altid ses fra første gang, hvilket kan kræve retesting med Salbutamol.

http://allergiya03.com/diagnostika/spirografiya-pri-bronhialnoy-astme.html

Hvad er PSV, FEV1, for hvilket formål er de bestemt i bronchial astma?

PSV er en af ​​de vigtigste metoder til overvågning af sygdommen i tilfælde af bronchial astma, den står for "peak expiratory flow rate" og måles med en peak flow meter. Dette er en meget vigtig indikator, der er nødvendig for fuld overvågning. For at få et billede af sygdommen som helhed, skal der foretages 2 grundlæggende undersøgelser regelmæssigt.

De vigtigste undersøgelser i diagnosticering og behandling af bronchial astma

Spirometri anvendes til voksne og børn over 5 år og bestemmer FEV1 (tvunget ekspiratorisk volumen i første sekund) og FVC (tvungen vitalitet i lungerne). Udføres normalt med en hurtigtvirkende bronkodilator. Under proceduren måles først FEV1 og FVC uden brug af et lægemiddel, så patienten inhalerer en bronchodilator (for eksempel Salbutamol eller Berotec), og efter ca. 20-25 minutter gentages en spirometri-procedure, som gør det muligt at se, hvordan FEV1- og FVC-indikatorerne er forbedret.

Disse indikatorer afhænger af mange faktorer, herunder patientens alder, køn og vægt og kan variere. Ifølge resultaterne af spirometri vurderes forholdet mellem de to indikatorer (dette kaldes Tiffno-indekset - IT). Normalt bør det i en voksen overstige 0,80 og hos børn, 0,90. Hvis der er et fald i denne indikator, så kan vi tale om en obstruktionskarakteristik af bronkitis eller bronchial astma.

Spirometri udføres udelukkende på hospitalet af en specialist. Inden lægen starter, instruerer patienten detaljeret om hvordan og hvornår man trækker vejret og ånder ud. Under proceduren er næsen fastspændt med en speciel klemme, som kan forårsage ubehag i barnet, så før forældre tager sig til barnet, fortæller barnet, hvad der vil ske på lægehuset, så han ikke bliver bange, ellers kan ikke holdes. Ved ophør gives patienten en konklusion med skemaer.

Farve flow måling er en anden metode til at undersøge og overvåge løbet af bronchial astma. I modsætning til spirometri kan det gøres både på lægens kontor og hjemme alene. Alle patienter med bronchial astma anbefaler læger stærkt at købe en peak flow meter og holde en peak flow meter dagbog for regelmæssigt at måle PSV.

PSV i bronchial astma er nødvendig for at kunne kende for at vurdere patientens tilstand og effektiviteten af ​​behandlingen.

Peak flow meter og regler for dens anvendelse

En peak flow meter er en lille, bærbar og relativt billig enhed, der kan købes på et apotek. Enhver patient med bronchial astma bør have en personlig enhed. Det skal holdes rent og uønsket for andre at bruge.

For at måle PSV skal du helt ånde ud og derefter trække dybt indånding og stramme mundstykket med dine læber, udåndes skarpt ved en maksimalstrømsmåler. I dette tilfælde skal enheden holdes vandret med fingrene uden at overlappe skalaen. Efter hver måling placeres markøren på startpunktet. Proceduren udføres, når det er muligt, mens du står. Målinger skal foretages om morgenen og om aftenen før du tager anti astma medicin, udånding 3 gange og optagelse det bedste resultat i peak flowmetry tidsplan, som du kan tage fra en læge eller gøre det selv ved at tegne et koordinatsystem på grafpapir. Så det vil være muligt at spore nedgangen i PSV, som vil tale om ineffektiv terapi.

Med et stærkt fald i resultatet af udånding, skal du straks kontakte en læge til behandling. Ved hver pulmonologistens udnævnelse skal patienten medbringe en peak flow metering tidsplan, så specialist kan evaluere PSV og forstå, om de valgte stoffer hjælper eller ej patienten.

Med korrekt kontrol af bronchial astma er PSV-skemaet tæt på en retlinie, men hvis den hopper op og ned skarpt, kan det allerede indikere, at terapi ikke hjælper, kontrol bør forbedres ved at vælge andre lægemidler eller øge dosis.

PSV normer og peak flowmetry zoner

For hver patient er der sin egen individuelle rate af PSV, som kan opnås fra den tilstedeværende pulmonologist eller beregne uafhængigt.

For at gøre det lettere for læger og patienter, blev der udviklet systemer af trefarvezoner med peak flow-måleresultater.

Grøn zone: Den bedste indikator for PSV ud af exacerbationer skal multipliceres med 0,8 - dette vil være det minimale, der er den nedre grænse for den grønne zone. Hvis alle værdier over dette tal ligger i den grønne zone, betyder det, at terapien er vellykket, og der er ingen grund til bekymring.

Gul zone: Her multipliceres den bedste indikator med en faktor på 0,6, hvorved den nederste grænse for den gule zone bestemmes. Hvis resultaterne af peak flow målinger er i denne zone, skal du allerede lytte til kroppen: der kan være let åndenød, søvnforstyrrelser, vanskeligheder i elementære fysiske øvelser. I dette tilfælde er det nødvendigt at konsultere en læge, så han enten vil ordinere yderligere medicin eller øge den allerede anvendte dosis. Undgå at ignorere den gule zone - dette kan føre til udvikling af et angreb og en skarp og stærk forværring af sygdommen.

Den røde zone er alle indikatorer placeret efter den nederste grænse af den gule zone. Dette er det område, hvor der opstår dyspnø og en stærk hoste i ro, det bliver meget svært at trække vejret, fløjter og gribbe frem i brystet. Her er det for det første nødvendigt at tage nødmedicin til hurtigt at lindre et angreb, og for det andet at straks kontakte en læge for at revidere behandlingen. I intet tilfælde er det umuligt at ignorere et fald i indikatorer til denne zone - dette er en stor trussel mod livet.

Bronchial astma er bestemt en alvorlig og ubehagelig sygdom, men med den rigtige tilgang til behandlingen, både lægen og patienten, kan den være næsten asymptomatisk uden at forstyrre en persons normale fulde liv.

Den rolle, peak flow målinger og selvkontrol i behandlingen af ​​denne sygdom er meget vigtigt, fordi en person på denne måde kan uafhængigt vurdere deres tilstand og søge lægehjælp i tide.

http://pneumonija.com/airway/bronchial-asthma/psv-eto-pri-bronxialnoj-astme.html

Ofv1 med bronchial astma

Til diagnosticering af bronchial astma, dynamisk overvågning af patienter og vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen registreres indikatorerne for udåndingsrate. Sådanne undersøgelser er især nyttige, når patienten ikke har astmasymptomer eller tegn på åndedrætsbesvær.

Luftstrømningshastigheden og lungemængden registreres ved hjælp af spirometri under tvungen udløb. Begrænsning af luftstrømningshastigheden under bronchial astma forårsager mindre partielle udåndingsvolumener af lungerne. Spirometriske standard OOB1 værdier for børn af forskellig højde, køn og etnicitet er blevet udviklet. Reduktionen i FEV1, udtrykt som en procentdel af standardværdien, er et af fire kriterier for sværhedsgraden af ​​bronchial astma.

Da lungerne normalt er hævede hos patienter, ofte meget stærkt, tillader forholdet FEV1 til FVC at beregne deres fulde ekspirationsvolumen. FEV1 / FZHEL forholdet mindre end 0,8 indikerer normalt en signifikant begrænsning af luftstrømmen. Imidlertid er det umuligt kun at diagnosticere bronchial astma på basis af et fald i luftstrømmen, da dette også er karakteristisk for mange andre patologiske tilstande. Ved bronchial astma udvider inhalationen af ​​p-adrenostimulanter (for eksempel salbutamol gennem en forstøver) bronkierne stærkere end i fravær af astma; Astma er præget af en stigning i FEV1 med mere end 12%.

Det er vigtigt at huske, at den diagnostiske værdi af spirometri data afhænger af patientens evne til at gentage fulde og tvungen udånding. Børn over 6 år udfører normalt denne procedure. Spirometri data er kun relevante, hvis de er reproducerbare i løbet af undersøgelsen. Hvis FEV1 i tre på hinanden følgende forsøg adskiller sig med ikke mere end 5%, så styres de af de bedste af de tre indikatorer.

For at diagnosticere bronchial astma og for at optimere sin behandling anvendes også provokerende tests med en indsnævring af bronchi. Luftveje hos patienter har øget følsomhed og reagerer derfor stærkere mod indånding af methacholin, histamin og kold eller tør luft. Graden af ​​bronchial følsomhed over for disse stimuli svarer til sværhedsgraden af ​​astma og luftvejsinflammation. Gennemførelse af provokerende test kræver omhyggelig dosering af stimuli og observation af patienter. Derfor anvendes sådanne prøver sjældent i praksis.

En prøve med fysisk aktivitet (for eksempel kører i 6-8 minutter) afslører astma af fysisk indsats. Hvis det hos sunde mennesker stiger lungernes funktionelle volumen under belastning, og FEV1 øges en smule (5-10%), så behandles ubehandlet bronchial astma ved et fald i luftstrømshastigheden: OFB1 under og efter træning falder som regel med mere end 15%. Bronchospasme begynder normalt i de første 15 minutter efter intens fysisk anstrengelse og forsvinder spontant efter 60 minutter. Undersøgelser foretaget i USA blandt skolebørn viser, at øvelsestesten øger antallet af patienter med bronchial astma omkring 10% af de tidligere udiagnostiserede.

Hos højrisikopatienter kan denne test forårsage et alvorligt astmaanfald. Derfor skal du for en sådan undersøgelse nøje vælge børn og være forberedt på forhånd for at eliminere angrebet.

Der er enkle og billige enheder til bestemmelse af maksimal volumetrisk ekspiratorisk strømningshastighed (HOS) derhjemme. Diagnostisk værdi af denne indikator er ikke-absolut; i nogle tilfælde registreres en reduktion af HOSV kun med udtalt bronkospasme. Det er derfor tilrådeligt at bestemme PRS om morgenen og aftenen (helst 3 gange) inden for få uger for at beherske metoden til registrering af den, etablere den bedste personlige indikator og identificere forholdet mellem værdierne af PROS med kliniske symptomer (og ideelt med spirometriindikatorer). For bronchial astma er præget af forskelle mellem morgen og aften værdier af POSV, der overstiger 20%.

Radiografi i bronchial astma. En røntgenundersøgelse af brystet (i de fremre lige og laterale fremspring) hos børn med bronchial astma viser ofte kun milde og uspecifikke tegn på hyperventilation (fx fladning af membran kupler) og en stigning i lungemønsteret. Radiografi hjælper med at identificere ændringer, der er karakteristiske for tilstande, der efterligner bronchial astma, såsom aspirationspneumoni eller øget gennemsigtighed i lungefelterne med bronchiolitis obliterans samt komplikationer af astma selv, såsom atelektase eller pneumothorax.

Nogle ændringer i lungerne er bedre synlige med høj opløsning CT. Således er bronchiektasis karakteristisk for cystisk fibrose, allergiske bronchopulmonale mykoser (for eksempel aspergillose), ciliary dyskinesi eller immundefekter, nogle gange vanskelige at se på røntgenbilleder, men de er tydeligt synlige på scanninger.

Hudprøver hjælper med at etablere sensibilisering for luftbårne allergener, hvilket bidrager til behandling og forudsigelse af forløb af bronchial astma. I en omfattende undersøgelse foretaget i USA blandt astmapatienter hos børn i alderen 5-12 år blev der registreret sensibilisering af luftbårne allergener ved brug af tegnsætningstest i 88% af tilfældene.

http://meduniver.com/Medical/Physiology/diagnostika_bronxialnoi_astmi.html

Ofv1 med bronchial astma

- delvis reversibel: stigning i FEV1 med 6-14% af originalen;

- irreversibel: væksten overstiger ikke 5% af originalen.

Øvre luftvejsobstruktion

Ved at analysere formen af ​​strømningsvolumenløkken kan en obstruktion af det øvre luftveje identificeres. Der er tre funktionelle obstruktioner af den øvre DP:

  • permanent hindring
  • variabel hilar obstruktion
  • Variabel forhindring af brystet.

(D) Permanent obstruktion af det øvre luftveje (for eksempel trakeal stenose på grund af en trakeostomi, bilateral forlamning af vokalbåndene, goiter).

Ved "permanent obstruktion" (dvs. obstruktion, hvis geometri forbliver konstant i begge faser af respiration), begrænses luftstrømmen under indånding og udånding. Hvis den permanente hindring er i den centrale luftvej, viser en analyse af strømningsvolumenløkken et fald i strømningshastigheden under indånding og udånding.

Den øverste og nedre del af kurven er fladt, dens form nærmer sig rektanglet i form, og der er ikke let opdaget peak flow i normen. Ekspiratorisk flowkontur ligner den inspiratoriske, og midtstrømningshastighederne for både inspiration (MIF) og ekspiratorisk strømning (MEF) er omtrent ens. (Normalt er den volumetriske strømningshastighed under inspiration cirka 1,5 gange højere end ved udløb.) Konstant sammentrækning fører til flowbegrænsning lige under udånding og under inspiration.

Dynamiske faktorer har forskellige virkninger på de intrathoraciske og extrathorakale luftveje (DP). Den intrathoraciske dorsal membran under inspiration opretholdes ved åbent negativt pleuraltryk. Under tvungen udløb skaber positivt pleuraltryk omkring DP'en kompression og reducerer deres diameter. Følgelig øges modstanden af ​​DP kun under udløbsperioden.

Negativt tryk i lumen af ​​den extrathoraciske PD er årsagen til deres indsnævring under inspiration. Under udånding bliver ovennævnte tryk positivt, og luftvejernes diameter øges. Normalt opfører brede DP'er sig som semi-fluid-rør og er kun udsat for moderat kompression. Men hvis DP'er bliver indsnævret og plastisk, kan deres modstand under vejrtrækning svinges mærkbart.

(E) Variabel ikke-brysthindring (for eksempel lammelse eller en tumor i vokalbåndene) fører til en selektiv begrænsning af luftstrømshastigheden under inspiration.

Når en vokalledning er lammet, bevæges den passivt i overensstemmelse med trykgradienten langs epiglottis. Under tvungen indånding skifter den indad, hvilket fører til et fald i inspiratorisk strøm og udseende af et plateau. Under den tvungne udløb skiftes den lammede vokalledning til siden, derfor ændres udåndingskurven ikke.

Tilstedeværelsen af ​​en sådan forhindring kan let antages, når forholdet mellem de mellemliggende strømnings volumetriske hastigheder ændres: den inspirerende hastighed falder markant sammenlignet med udåndingshastigheden (MIF 50%

Reduktion - observeret ved respirationssvigt, med nedsat evne til lungerne til at ekspandere under indånding.

MVV - maksimal frivillig ventilation - maksimal ventilationsvolumen

Reduktion - observeret med et fald i lungernes evne til at strække, med svækkelse af respiratoriske muskler. Dette observeres i emfysem, interstitielle lungesygdomme.

RV-restvolumen - resterende lungevolumen

Øget - karakteristisk for lungeemfysem

FEV 1 - tvungen ekspiratorisk volumen i 1 sek - tvunget udåndingsvolumen i 1 sekund; FEV 1 / FVC% - forholdet mellem det tvungne ekspiratoriske volumen i 1 sekund til den tvungne vitalitet i lungerne

Faldet observeres ved indsnævring af bronkiernes lumen, hvilket gør udånding vanskelig. Karakteristisk for astma, kronisk obstruktiv bronkitis

FEV 25-75% - gennemsnitlig tvungen ekspiratorisk strømning under den midterforstyrrede volumenudløsningsrate; PEF - peak expiratory flow - peak volumen tvunget ekspiratorisk hastighed

Reduktion - på grund af indsnævring af bronchens lumen uden klare indikationer af niveauet for indsnævring. Karakteristisk for astma, kronisk obstruktiv bronkitis

1) FEF (MEF) 25% - gennemsnitlig tvungen ekspiratorisk strømning under 25% FVC-volumen tvunget udåndingsstrømningshastighed ved 25% tvungen VC

2) FEF (MEF) 50% -genet tvunget ekspiratorisk strømning under 50% FVC-volumen tvunget ekspiratorisk strømningshastighed ved 50% tvunget VC

3) FEF (MEF) 75% -genet tvunget ekspiratorisk strømning under 75% FVC-volumen tvunget ekspiratorisk strømningshastighed ved 75% tvunget VC

Reduktionen af ​​disse tre indikatorer enkeltvis eller samlet skyldes indsnævring af bronkiernes lumen - på niveau med små, mellemstore og store bronchi. Karakteristisk for astma, kronisk obstruktiv bronkitis

Klassificering i Type Orienterende Ændringer fra et Pyrogram

http://www.fesmu.ru/www2/poltxt/u0010/diagnos1/spiro2/spiro1/result1.htm

Moderne tilgang til behandling af patienter med bronchial astma

A. N. Tsoi, MD, Professor,
VV Arkhipov, kandidat til medicinsk videnskab

Bronchial astma (BA) er blandt de mest almindelige luftvejssygdomme. I Rusland, som i de fleste europæiske lande, påvirker BA omkring 5% af den voksne befolkning og op til 7% af børnene (i 1970 var forekomsten fra 0,3 til 0,7%). Således er der i vores land ca. 7 millioner patienter med BA.

Imidlertid er kun et lille antal patienter diagnosticeret med astma - ca. 1 million mennesker, som regelmæssigt søger lægehjælp på hospitaler. Samtidig behandles langt de fleste patienter på ambulant basis eller modtager slet ikke behandling. Hos patienter med mild sygdom bliver astma ofte ikke diagnosticeret eller diagnosticeret med kronisk bronkitis.

Akkumuleringen af ​​nye data om de patogenetiske mekanismer i udviklingen af ​​AD i begyndelsen af ​​90'erne krævede at tage vores synspunkter om denne sygdom op til fornyet overvejelse. Ifølge moderne begreber er grunden til patogenesen af ​​astma kronisk inflammation i luftvejene.

astma er således en kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene, i udviklingen af ​​som spiller en rolle mange celler og cellulære elementer, især mastceller, eosinofiler, T-lymfocytter, neutrofiler og epitelceller.

De væsentligste risikofaktorer for udviklingen af ​​astma er genetisk prædisponering, der lever i et varmt og fugtigt klima og en høj koncentration af allergener og forurenende stoffer i miljøet.

Det er vigtigt at understrege, at virkningen af ​​forstyrrende faktorer - allergener, forurenende stoffer og ætsende miljøfaktorer og smitstoffer i AD-patienter resulterer i en genetisk betinget overdreven inflammatorisk respons, som er karakteriseret ved fravær eller mangel hurtige selvbegrænsende mekanismer og kroniske karakter af inflammatorisk reaktion.

Patogenesen af ​​atopisk (på grund af umiddelbar type overfølsomhed) BA er blevet godt undersøgt. Processen med udvikling af luftvejsinflammation i dette tilfælde kan opdeles i flere faser.

Tidlig astmatisk reaktion. Når et allergen kommer ind i luftvejene, kombineres det i komplekser med specifik IgE. Når allergen-IgE-komplekser binder til receptorer, observeres deres aktivering på overfladen af ​​disse celler, hvilket fører til mastcelle og eosinofil degranulation og aktiv syntese af inflammatoriske mediatorer.

Isolering af histamin og andre mastcellemediatorer fører til akut bronkospasme. Udvikling af alvorlige bronkospasmer tager fra nogle få minutter til tre timer, men endda alvorlige bronkieobstruktion normalt muligt at forvente en hurtig forbedring af tilstanden på grund af udtynding af mediatorer (histamin og tryptase) i granulatet mastceller.

Derfor varer bronchospastisk reaktion på scenen med tidligt astmatisk respons normalt fra flere minutter til flere timer og stoppes ofte uden behandling. Brugen af ​​β2-agonister på dette stadium af sygdomsudviklingen er som regel ret effektiv på grund af lægemidlets bronkodilaterende virkning i denne gruppe.

Desuden er mastcelle-stabilisatorer, som hæmmer degranulationsmekanismen, effektive i de tidlige stadier af inflammation. På samme tid, på den ene side, brug af kortikosteroider (GCS) ikke medfører en hurtig terapeutisk effekt, på den anden side - kan ikke ignorere evnen af ​​disse stoffer (PM) mekanismer påvirker den videre udvikling af det inflammatoriske respons.

Sen astmatisk reaktion. Den primære mekanisme af denne cytokemisk fase - infiltration af bronchiale væg granulocytter og blodplader, som udskiller en række mediatorer af inflammation, hvilket resulterer i ødem og infiltration forekommer bronchiale vægge granulocytter og lymfocytter, stigning i antallet af vævsmakrofager med symptomer på bronkial hyperreaktivitet.

Uden passende antiinflammatorisk behandling bliver inflammationsprocesserne i bronchialvæggen kronisk, selvbærende, selvom kontakten med allergenet ikke gentager sig.

Det kroniske forløb af en astmatisk reaktion kan observeres i mange dage og endda måneder. På dette stadium forekommer væksten og differentieringen af ​​forstadierne af alle linjer, især eosinofiler, eosinofili noteret i perifert blod.

Og den obstruktiv mekanisme forbinder de bronchospospastiske mekanismer for dannelse af bronchial obstruktion. Infiltreringsprocesserne og desquamationen af ​​epithelet i bronchi på dette stadium erstattes af regenerering af beskadigede væv. Parallelt med epithelets regenerering deponeres kollagen under kælderen og subendotelial fibrose dannes.

En anden mekanisme til den irreversible omlejring af bronchialvæggen er hypertrofi og / eller hyperplasi af glatte muskelfibre. Inflammatoriske ændringer i bronchial astma fuldender processen med remodeling af luftveje.

Dette koncept indbefatter hele komplekset af ændringer, der opstår under kronisk inflammation i bronchusvæggen: hypoplasi og metaplasi af epithelceller, epitheliums desquamation, hypertrofi af submukosalagets bægerkirtler, hypertrofi af glatte muskler, en stigning i vaskulering af submucosallaget, subepithelial fibrose og et udbrud af en optisk sinus..

Patogenesen af ​​astma er ikke begrænset kun til reaktionen af ​​det bronkiale epitel til inhalation af aeroallergener. Kernen i den moderne forståelse af de processer, der fører til udviklingen af ​​sygdommen, er ideen om uspecifik luftvejs hyperresponsivitet hos patienter med astma.

Implementeringen af ​​ikke-allergiske faktorer skyldes tilstedeværelsen af ​​bronchial hyperreaktivitet - den patologisk høj følsomhed af det bronkiale epitel til skadelige faktorer - en unik patogenetisk mekanisme, som kun eksisterer hos patienter med astma.

I astmatisk diagnose skal man først vurdere patientens klager og historikdata.

Klager. For patienter med astma er klager over hoste eller vejrtrækningsbesvær, der ofte opstår pludseligt på baggrund af fuldstændig velvære, ekspiratorisk dyspnø, fjernpustet og fløjt, typiske. Vigtigt fra et diagnostisk synspunkt er en indikation af den positive effekt af bronchodilatorer. Hosting op sputum forårsager normalt lindring. Mellem angreb (især ved sygdommens begyndelse) kan patientens velbefindende genoprettes fuldt ud.

Anamnese. For at diagnosticere astma bør klinikeren afsløre tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer under en undersøgelse: 1) episodiske karakter af symptomer på luftvejsobstruktion; 2) den reversible karakter af disse symptomer efter brug af bronchodilatorer. Derudover er det nødvendigt at udelukke alternative diagnoser.

Der skal tages hensyn til arvelighed (tilstedeværelsen af ​​astma og andre allergiske sygdomme hos patientens slægtninge), allergisk historie og sæsonmæssige symptomer. Det er også umuligt at se bort fra sådanne faktorer som intolerance over for penicilliner, øl, oste og en historie med svampesygdomme (sensibilisering for svampegenergener).

Denne type allergi er også sandsynlig, når der er fugt eller tøj i et rum (for eksempel i et badeværelse eller kælder). Ofte kan eksacerbation af BA eller dets udseende for første gang forårsage kontakt med kæledyr. Muligheden for udsættelse for husstøvmideallergener bør altid overvejes.

På grund af uspecifik bronkial hyperresponsivitet reagerer patienter med astma overdrevet ikke kun på allergener, men også til andre stimuli-triggere. For eksempel kan forringelse af åndedræt fremkalde lugte fra parfume, rengøringsmidler eller sprayer samt eksponering for varm og kold luft, biludstødningsgasser og tobaksrøg.

Målrettet forskning. En objektiv undersøgelse af patienter med astma i intervallet mellem angreb, de kan være fuldstændig fraværende fra abnormiteter; i andre tilfælde er det fysiske billede praktisk talt det samme som i andre bronkobstruktive sygdomme, såsom kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD).

Vurderingen af ​​symptomer i dynamik er meget vigtig - deres hurtige (minutter, timer) udseende og forsvinden efter behandling. Talet hos en patient med bronchial astma i et alvorligt angreb kan være svækket på grund af den høje respirationsrate.

Patientens stilling - under et angreb hos astmakrætter foretrækker at sidde (orthopnea - patientens tvungne stilling sidder med støtten på knæ eller seng); hos patienter med et alvorligt angreb kan interkostale rum og paradoksale thoraco-abdominale bevægelser observeres. De fysiske symptomer på et astmaangreb omfatter følgende.

Udånding forlængelse og tachypnea

Når percussion markeres bokset percussion lyd. Som sygdommen skrider frem, forekommer disse ændringer uden for angrebet, hvilket afspejler udviklingen af ​​emfysem.

Auskultation. For BA er kendetegnet ved et forskelligartet auscultatory mønster. Forsvagelsen af ​​åndedrætslydene under astmaanfald kan være en følge af akut lungemuskulatur eller en sådan komplikation af astma som pneumothorax. Manglende vejrtrækning over nogen del af lungen ("dum lunge") kan være tegn på forhindring af en stor bronchus med sputum, "mucusplug" eller være et tegn på ekstremt alvorlig bronkospasme, der kræver lungesuspiration.

Monotone tørrevaler, der ligner lige over hele lungens overflade, indikerer akut bronkospasme. Kombinationen af ​​tørre rattler med høj og lav frekvens er mere karakteristisk for en langsigtet vedvarende eksacerbation. Med mild og moderat obstruktion høres hvæsen hovedsageligt på udåndningen, med øget obstruktion - ved indånding og udånding.

Undersøgelsen af ​​åndedrætsfunktionen (åndedrætsfunktion). En undersøgelse af lungemængder bruges til at diagnosticere BA. Men mere informativ fra diagnosens synspunkt er undersøgelsen af ​​flowvolumenkurven (tachispirometri).

Som regel med BA er der et kraftigt fald i det tvungne ekspiratoriske volumen i det første sekund (FEV1); i mindre grad reduceres det samlede tvungne ekspiratoriske volumen. Lungekapaciteten (VC) er også lidt reduceret (et fald i VC er stadig kendt som følge af udviklingen af ​​akutte emfysem).

Signifikant reducerede hastigheder af tvungen ekspiratorisk hastighed - peak expiratory flow rate (PSV) og den gennemsnitlige øjeblikkelige ekspiratoriske strømningshastighed - MOS 25-75%. I praksis er de mest almindelige og pålidelige indikatorer til bestemmelse af niveauet af bronchial obstruktion hos patienter med BA FEV1 og PSV.

Sværhedsgraden af ​​bronchial obstruktion vurderes ved forholdet mellem FEV1- eller PSV-værdien med det korrekte (for køn, alder og højde for patienten) indikator:

FEV1 eller PSV1> 85% af den korrekte værdi er normen;
FEV1 eller PSV1 = 85-70% af den rigtige værdi - mild hindring;
FEV1 eller PSV1 = 70-50% af den korrekte værdi - moderat obstruktion;
FEV1 eller PSV1 12% (mere foretrukket> 15% - dvs. ca. 180 ml) 15 minutter efter inhalation af en β2-agonist;

  • stigning i FEV1> 20% (ca. 250 ml) efter 10-14 dages behandling med prednison
  • signifikant spontan variabilitet af FEV1.
  • Ved evaluering af FEV1 og PEF bør man fokusere på de gennemsnitlige statistiske indikatorer for normen for en given population, og ideelt set på den individuelle bedste indikator for en given patient målt i en periode med stabil tilstand.

    Når spirometri eller bronkial provokationstestning ikke er mulig, vurderes den variable karakter af bronchial obstruktion (> 20%) med multi-dages PSV-måling derhjemme.

    Denne indikator kan også indikere tilstedeværelsen af ​​bronchial astma, men denne metode er mindre følsom end måling af FEV1-variabilitet. Observationer af ændringer i mængden af ​​PSV kan anvendes i differentialdiagnose af astma hos patienter med hvæsen i lungerne.

    BA klassifikation

    Moderne klinisk klassifikation af BA består af følgende kategorier.

    • atopisk BA;
    • ikke-atopisk astma.

    Udvalgte kliniske varianter af ikke-atopisk BA:

    • aspirin astma;
    • vagal astma
    • astma fysisk anstrengelse.

    2. Sværhedsgraden af ​​sygdommen

    • mild intermitterende strømning;
    • mild vedvarende strømning;
    • moderat vedholdende strømning
    • alvorlig vedvarende strømning.

    Udvalgte kliniske muligheder for alvorlig astma:

    • ustabil astma (nighttime astma, præmenstruel astma, astma med et labilt kursus);
    • kortikosteroidresistent astma;
    • kortikosteroidafhængig astma.

    3. Graden af ​​eksacerbation af astma (vurdering af patienten på inspektionstidspunktet):

    Atopisk BA er præget af et konstitutionelt højt niveau af IgE-syntese, en tidlig begyndelse af sygdommen (tabel 1. Klassificering af sværhedsgraden af ​​astma-eksacerbationer

    http://medinfa.ru/article/29/115379/

    Diagnose af bronchial astma

    Hvis du læser omhyggeligt den første del af bogen, forstod du uden tvivl, at de vigtigste kriterier for diagnosen astma er: 1) nedsat bronkial patency og 2) allergisk (eosinofil) art af betændelse i bronchetræet. Imidlertid er det nødvendigt at foretage en generel klinisk undersøgelse for at udelukke andre livstruende kroniske sygdomme inden larmdiagnostik af astma: lungetumorer, forskellige former for tuberkulose, fibroseprocesser i lungerne såvel som systemiske sygdomme, hvoraf en af ​​manifestationerne kan være astmatiske symptomer.
    Krænkelse af bronchial patency - bronchial obstruktion - kan identificeres ved hjælp af spirografi eller computerspirometri, hvor luftstrømningen vurderes på niveau med store, mellemstore og små bronchiale grene. Et objektivt grundlag for at vurdere disse indikatorer er tanken om, at luft fra lungerne udåndes sekventielt: først fra den øvre (luftrør og store bronchi) og derefter fra midten og nedre (mellem og små bronchi) i luftvejene. Til dette formål registreres og beregnes kurven for den mest kraftfulde og hurtige (som patienten er i stand til) - tvunget - udåndende (fig. 10). Som det fremgår af figuren, kan man ved at dividere forskellige mængder udåndet luft (Y-akse) i liter ved den tilsvarende udløbstid (X-akse) i sekunder bestemme luftstrømshastigheden (volumenhastighed i l / s) ved forskellige niveauer af bronkialtræet. Indikatorer, der afspejler permeabiliteten af ​​henholdsvis store, mellemstore og små bronchi, er angivet: MOS200-1200 - Den maksimale volumetriske hastighed for de første 200-1200 ml fra lungernes tvungen vital kapacitet (FVC); MOS25-75 - Maksimal volumetrisk hastighed fra 25 til 75% FVC og MOS75-85 - Maksimal volumetrisk hastighed fra 75 til 85% FVC.

    Fig. Forceret udløbskurve og principper for dens beregning

    Ud over disse indikatorer er det tvungne ekspiratoriske volumen i første sekund, FEV1, vigtigt, hvilket gør det muligt at vurdere lungernes evne til at overvinde luftmotstanden i det øvre luftveje (luftrøret og de store bronchi). Ofte beregnes to vigtige indikatorer: Tiffno-indekset - forholdet mellem FEV1 og VC (lungekapacitet) og FEV1% - forholdet mellem FEV1 og FVC. De udtrykkes som en procentdel og tillader også at vurdere tilstanden af ​​bronchial patency generelt for alle niveauer. For en objektiv vurdering af graden af ​​krænkelse af bronchial patency er det nødvendigt at sammenligne de målte værdier for funktionen af ​​ekstern respiration (respiratorisk funktion) med de korrekte værdier, der bestemmer den individuelle hastighed for et bestemt individ. En af de første forskere, der foreslog at beregne de korrekte værdier for funktionen af ​​ekstern respiration var Morris (J.F. Morris). I Morris-formlerne bestemmes de korrekte værdier af respiratorisk funktion afhængigt af patientens højde, alder og køn. Et fald i luftstrømmen under 50-75% af de korrekte værdier (afhængigt af den specifikke indikator) angiver tilstedeværelsen af ​​krænkelser af den bronchiale permeabilitet.
    Beregningen af ​​hastighedsindikatorerne for spirogrammet er meget omtrentlig, da resultatet afhænger af nøjagtigheden af ​​måling af sektioner af kurven på papir. Derudover afhænger kurvens natur i koordinaterne "volumetid" i et vist omfang af enhedens trædhed og indsats fra individet: Udløbstiden kan variere afhængigt af luftmængden i lungerne. For en mere præcis og objektiv undersøgelse anvendes andre enheder i øjeblikket - computer spiroanalysatorer (spirometre). Principen for deres drift er at konvertere den tvungne ekspiratoriske kurve fra "volumen-tid" -koordinaterne til "flow-volumen" -koordinaterne. Ved hjælp af en speciel enhed (en Fleisch-sensor eller en turbine med en elektron-optisk omformer) måles udåndingsvolumenet, og samtidig bestemmes luftstrømshastigheden ved de tilsvarende tidsintervaller. Mikroprocessoren i computerspirometret "i realtid" bygger "en flowvolumenkurve, beregner alle indikatorerne for respiratorisk funktion af motivet som en procentdel af de korrekte værdier og udsender en udskrift på papir.
    Mange computer spirometre ud over at beregne parametre for åndedrætsfunktion giver også en funktionel konklusion, hvilket er særligt vigtigt, når man gennemfører screeningsundersøgelser. Nøgleindikatorerne til vurdering af luftvejen i computer spirometri er: P25, P50, P75 - hastigheden af ​​udåndet luftstrøm på niveauet af store, mellemstore og små bronchi. I den internationale klassificering er disse indikatorer angivet henholdsvis: Vmax (FEF, MEF) 25, 50 og 75%. I mange moderne spiroanalysatorer tages der hensyn til beregning af egnede værdier, køn, alder, højde, vægt og endda etniske karakteristika (europæisk, afrikansk eller asiatisk). Figuren viser en udskrift af undersøgelsesresultater ved hjælp af en bærbar computer spiroanalysator af det italienske selskab COSMED.

    Fig. Resultatet af et computer spirometri studie med en flow-volumen kurve

    Som det fremgår af figuren, tæller computerspiroanalysatoren næsten alle spirografiske indikatorer: FVC (FVC), FEV1 (FEV1) osv.
    Den første spirometriske undersøgelse tillader en objektiv vurdering af sværhedsgraden af ​​bronchial obstruktion (selvfølgelig med en vis grad af nøjagtighed). For at gøre dette skal du blot se på følgende indikatorer: FEV1, P25, P50 og P75. Hvis undersøgelsen viste, at FEV1 er over 70%, og P25, P50 og P75 ikke er lavere end 41-55%, er patientens situation tilfredsstillende, og behandlingen er ret effektiv. Hvis FEV1 er 51-70%, og P25, P50 og P75 - 20-40% af de korrekte værdier, anses dette for at være en overtrædelse af den moderate sværhedsgrad i bronchialiteten, hvilket kræver korrektioner til behandlingen. Resultaterne, hvor FEV1 er 50% og derunder, og P25, P50 og P75 - mindre end 20%, indikerer, at patientens tilstand er bekymret, og at han skal gennemgå en grundig undersøgelse samt alvorlig indlæggelsesbehandling eller ambulant behandling.
    Til individuel kontrol af trivsel producerer nogle vestlige virksomheder små instrumenter - peak flow meter. En af peak flow meter modellerne er vist i figuren.

    Fig. Individuel peak flow meter

    Disse enheder giver dig mulighed for at måle peak (maksimum) ekspiratorisk strømningshastighed - PSV (ifølge internationale betegnelser, PEF). Ved sammenligning af resultatet opnået med de korrekte værdier (ved hjælp af det vedhæftede bord) kan patienten objektivt vurdere sin tilstand: PSV> 70% er tilfredsstillende; PSV = 51-70% - moderat; PSV = 50% og under - tung. Ved hjælp af topstrømsmåleren kan patienten konstant overvåge hans tilstand og sammenligne det sidste resultat med den forrige, om nødvendigt, konsultere en læge i tide. Med hensyn til deres design er peak flow meter meget primitive enheder (derfor er de ganske billige - 10-20 US $). Uanset hvilken model og virksomhed der producerer det, er princippet om deres drift det samme. Det består i fremskridt af en mekanisk sensor på en gradueret skala under påvirkning af den mest kraftfulde udåndede luft fra munden. Resultaterne af målinger med peak flowmålere er temmelig omtrentlige og afspejler faktisk funktionaliteten til at overvinde luftmotstanden i det øvre luftveje (luftrøret og store bronchi). Med hensyn til dets informationsværdi ligger PSV-indikatoren tæt på en lignende spirografisk indikator for FEV1 (forresten, hvilket er mere objektivt og præcist). Men signifikante ændringer i FEV1 observeres kun få år efter sygdommens begyndelse. Se på dataene fra min bog "The Evolution of Asthma...".

    Tabel. Ændringer i respiratorisk funktion (FEV1) hos astmatikere
    afhængigt af sygdommens varighed

    http://solopov.ru/diagnostika-bronxialnoj-astmy/
    Flere Artikler Om Allergener