Anafylaktisk chok: udviklingsmekanisme, symptomer, akut behandling

Anafylaktisk shock er den mest alvorlige allergiske reaktion af den øjeblikkelige type, som udvikler sig efter gentagen indtrængning af allergenet i menneskekroppen uanset dosis. Det er kendetegnet ved en overtrædelse af den centrale og perifere blodforsyning, hvilket fører til celledød. Denne patologiske tilstand er ekstremt livstruende og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Årsagen til udviklingen er allergens gentagne indtrængen. De kan komme ind i kroppen som følger:

  • Oral (sjældent fører til anafylaksi). På denne måde er fødevareprodukter og konserveringsmidler, som de indeholder.
  • Parenteralt. Dette er den mest almindelige indførselsvej for allergener, som er karakteristisk for lægemidler. Oftest udvikler anafylaktisk shock med indførelsen af ​​penicillin antibiotika, procaine, radioaktive stoffer, der indeholder jod samt terapeutiske sera. Mindre almindeligt er denne tilstand initieret af B-vitaminer, antiinflammatoriske lægemidler, insulin, muskelafslappende midler og andre lægemidler.
  • Indånding (plante pollen, støv, dyrehår osv.).
  • Lokalt. Insektbid (hveps, bier, horneter, myrer).

Nogle gange forbliver den provokerende faktor uforklarlig.

Patogenesen af ​​anafylaktisk shock indbefatter 3 på hinanden følgende trin:

Kliniske manifestationer er forskellige symptomer fra en række organer og systemer. Denne tilstand udvikler sig ekstremt hurtigt - inden for en time efter kontakt med årsagsfaktoren, men oftere et par minutter er nok til at forårsage en hurtig kur af denne patologiske proces. Der er et mønster - jo hurtigere manifestationerne begyndte, jo større er sandsynligheden for alvorligt chok. Det kliniske billede afhænger ikke af, hvilken slags allergen forårsaget denne reaktion.

Vigtigste symptomer og tegn på anafylaktisk shock:

  • Ofte starter processen med de såkaldte forstadier. Der er kvalme, opkastning, frygt for døden, generel svaghed, hjertebanken, urticariaelementer, dilaterede elever, nasal udtømning, følelse af varme, prikkende i munden.
  • Der er et fald i blodtrykket indtil sammenbrud på grund af udvidelsen af ​​blodkar under histaminens virkning. Patienten bliver blege, mister bevidsthed.
  • Patienten bliver dækket af klæbrig sved, inkontinens af urin og afføring, hud kløe, en tendens til kramper.
  • Tegn på bronchospasme, der manifesterer som kvælning. Åndedræt er svært og bliver fløjt som i bronchial astma. Dyspnø opstår.
  • Et karakteristisk fænomen i anafylaksi - angioødem. Dette er hævelse af øjnene, læberne, tungen, kinderne og slimhinderne i organerne (oftest larynx). Samtidig blokerer de forstørrede organer luftvejene, hvilket fører til kvælning af offeret.

Sjælden udvikler shock forsinkede komplikationer (allergisk myocarditis, hepatitis, glomerulonephritis, neuritis, diffus nerveskader, vestibulopati), som kan forårsage et dødeligt udfald. 1-2 uger efter denne tilstand er der risiko for at udvikle astma, tilbagevendende urticaria, angioødem og ved gentagne gentagne kontakter med medicin, der forårsager allergier, opstår bindevævspatiologier (systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa).

Sygdommens manifestation er afhængig af alder: jo ældre patienten er, desto sværere er den patologiske proces. For eksempel vil nyfødte børn have et mindre turbulent kursus end ældre patienter. Dette skyldes udtømningen af ​​kroppens kompenserende mekanismer.

http://pro-allergen.com/anafilakticheskij-shok.html

Anafylaktisk shock (behandling)

Straks intramuskulært eller subkutant injicere adrenalin i initialdosis af 0,5 ml 0,1% opløsning. Det anbefales at indføre en 0,3-0,5 ml opløsning af adrenalin på injektionsstedet for lægemidlet, der forårsagede den allergiske reaktion.

Derefter kan du indtaste en opløsning af adrenalin intravenøst ​​i en dosis fra 0,25 til 0,5 ml, der tidligere er fortyndet i 10 ml isotop opløsning af natriumchlorid. Obligatoriske benchmarks bør være tilstanden af ​​puls, åndedræt og blodtryk. Ønskelig dynamisk elektrokardiografisk observation.

Til hurtig undertrykkelse af allergiske reaktioner injiceres antihistaminer: 1-2 ml 1% opløsning af suprastin eller 2-3 ml af en 2,5% opløsning af pipolfen (diprazina) eller 1-2 ml af en 1% opløsning af Dimedrol intramuskulært (til alvorligt chok intravenøst) calciumpræparater - 10-20 ml af en 10% opløsning af calciumchlorid eller gluconat intravenøst ​​såvel som steroidhormoner: 60-90 mg prednisolon eller 4-8 mg dexamethason intravenøst ​​eller 125-250 mg hydrocortison intravenøst ​​eller intramuskulært.

Det er nødvendigt at sørge for tilstrækkelig lungeventilation, om nødvendigt sug væk den akkumulerede hemmelighed eller udføre en trakeotomi, hvis der opstår laryngeal ødemobstruktion i luftvejene. Før lindring af en alvorlig tilstand er det nødvendigt at udføre iltterapi. Ifølge indikationer gælder kunstig ventilation af lungerne ved hjælp af åndedrætsværn.

I tilfælde af alvorlig bronkospasme kan du yderligere injicere 10 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin intravenøst ​​og 1 ml af en 5% opløsning af efedrin subkutant.

Vasopressorer anvendes til at opretholde blodtrykket: 1 ml 1% opløsning af mezaton intramuskulært, intravenøst ​​200 mg (5 ml) dopamin (dopmin) i 5% glucoseopløsning intravenøst. Efter færdiggørelsen af ​​de første tiltag i venen anbefales det at indføre et kateter til langvarig administration af væsker og lægemidler.

Når hjertesvigt forekommer, administreres 0,5 ml af en 0,05% opløsning af strophantin i en glucoseopløsning intravenøst. Hvis anafylaktisk shock skyldes penicillin, så er det blandt de første terapeutiske foranstaltninger nødvendigt at injicere en gang intramuskulært 1 million U penicillinase i 2 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Efter aflastning af anafylaktisk shock indlægges patienter straks på hospitalet.

"Nødbehandling", A.P.Golikov

http://www.medchitalka.ru/neotlojnaya_tarapia/neotlozhnaya_terapiya_osnovnyh_zabolevaniy_i/20075.html

Anafylaktisk shock, symptomer, førstehjælp

Anafylaktisk chok er en hastigt voksende reaktion i kroppen, der forekommer oftest, når det forårsagende allergen genindtræder i kroppen.

Der har været en stabil stigning hos patienter med etableret anafylaksi, i en procent af tilfældene forårsager denne allergiske reaktion et dødelig udfald.

Hos mennesker med et højt sensibiliseringsniveau sker en anafylaktisk reaktion på trods af mængden af ​​allergenet og dets vej ind i kroppen.

Men en stor dosis irriterende kan øge varigheden og sværhedsgraden af ​​stød.

Symptomer på anafylaktisk shock

Ved udviklingen af ​​anafylaktisk shock er der tre perioder:

  • Periode forløberne. De vigtigste symptomer er udseendet af hurtigt stigende svaghed, hovedpine, svimmelhed, kvalme. Hos nogle patienter dannes vandige blærer på huden og slimhinderne. Patienten føler en uforklarlig angst, indre ubehag, følelsesløshed i hænder og ansigt, mangel på luft og visuel og auditiv funktion kan lide. Nogle beskriver deres tilstand i øjeblikket af chok, som bedøvelse.
  • Højdeperioden. De vigtigste symptomer er et kraftigt fald i tryk, bevidsthedstab, blanchering af huden med cyanose i den nasolabiale trekant, overdreven svedtendens og støjende vejrtrækning. Der er urininkontinens, eller omvendt, dets fuldstændige fravær, der kan udtages kløe i kroppen.
  • Perioden for udgang fra tilstanden af ​​chok. Det varer fra flere timer til flere dage: svaghed, dårlig appetit, intermitterende svimmelhed, apati.

Perioden af ​​prækursorer og højden af ​​anafylaksi tager fra 20-30 sekunder til 5-6 timer efter, at allergen kommer ind i kroppen.

Der er flere muligheder for anafylaksi:

  • Fulminant eller malignt kursus fører til hurtig respiratorisk og hjertesvigt. I 90% af tilfældene er resultatet af denne variant af anafylaksi dødelig.
  • Langvarig kurs. Det udvikler oftest med indførelsen af ​​stoffer med langvarig handling. Med en langvarig form for anafylaksi har patienten brug for intensiv pleje i 3-7 dage.
  • Abortiv, det vil sige tilbøjelige til selvoptræden. Med dette kursus bliver anafylaktisk chok hurtigt lettet og fører ikke til forekomsten af ​​komplikationer.
  • Tilbagevendende form af sygdommen. Afsnit af chok gentages flere gange på grund af at allergenet ikke er installeret, og dets indtag fortsætter.

I tilfælde af chok, har patienten brug for akutpleje og undersøgelse af en læge.

Førstehjælp til anafylaktisk shock

Når du fastlægger symptomerne på anafylaktisk shock i en nærliggende person, skal du straks ringe til ambulanceholdet.

Før ankomsten af ​​læger skal give akutpleje.

Algoritmen for dens gennemførelse:

  • Lav en person med anafylaksi på en flad overflade, læg en pude under ankelledene, dette vil sikre blodgennemstrømning til hjernen;
  • Hovedet for at undgå aspiration ved opkastning skal drejes sidelæns. Hvis der er proteser, skal de fjernes;
  • Det er nødvendigt at sikre friskluft til rummet, for at gøre dette, åbne vinduer og døre;
  • Hindringstøj bør fortrydes, især for kraver, bukser.

For at forhindre yderligere absorption af allergenet for dette:

  • Når injektionen af ​​allergener injiceres over injektionsstedet, påføres der en trykforbindelse, og en pose af is eller et frosset produkt fra køleskabet påføres injektionsområdet;
  • Ved udviklingen af ​​anafylaksi efter bid af et stikkende insekt bør stinget fra såret fjernes, derefter påføres en bandage og is anvendes.
  • hvis en anafylaktisk tilstand udvikler sig efter indtrængning af dråber ind i konjunktiv sac eller næsepassager i øjet, og næse skal skylles grundigt med rigeligt vand;
  • hvis allergier opstår efter spise- eller oral medicin brug, skal maven skylles - patienten må drikke flere glas vand, hvorefter de fremkalder opkastning;
  • Føl pulsen. Hvis det ikke kan findes på håndleddet, så skal du lægge fingrene på halspulveret eller lårbenet. Ingen puls - en indikation for at foretage en indirekte hjertemassage. For at udføre manipulationen skal den ene hånd lægges på den anden og placeres på midten af ​​brystbenet, så udføres rytmiske skubbe, således at brystbenet afgår 4-5 cm dybt.
  • Tjek vejret. Bevægelse af brystet viser tegn på åndedræt. Hvis de ikke overholdes, placeres et spejl i munden, som på grund af åndedrætsorganernes funktion, skal fordampningen forblive. Hvis der ikke er spontan vejrtrækning, udfør kunstig. Serviet påføres på munden eller næse, og gennem den skal hjælperen blæse luft ind i patientens lunger.

Når du sørger for pleje, skal du nøjagtigt registrere tidspunktet for udviklingen af ​​anafylaktiske stødtimer og minutter efter anvendelse af en tourniquet eller trykforbindelse.

Lægerne kan også have brug for information om de medicin, patienten har taget, om hvad han spiste og drak, før udviklingen af ​​chok.

Førstehjælp

Nødhjælp ved hjælp af særlige anti-chokforanstaltninger udføres kun af sundhedsarbejdere.

Emergency Medical Care Algorithm for anafylaksi omfatter nødvendigvis:

  • Overvågning af kroppens hovedfunktioner, hvilket indebærer måling af puls og blodtryk, elektrokardiografi, bestemmelse af graden af ​​blodmætning med ilt;
  • Sikring af glat luft gennem luftvejen. For at gøre dette, er opkastet fjernet fra munden, den nedre kæbe bringes fremad, om nødvendigt er luftrøret intuberet. I tilfælde af angioødem og krampe i glottis udføres en procedure kaldet konikotomi. Kernen i dens gennemførelse ligger i en sektion med en scalpel af strubehovedet på det punkt, hvor cricoid og skjoldbruskkirtlen er forbundet. Manipulation giver luftstrøm. På et hospital udføres en tracheotomi - dissektion af trakealringene;
  • Indstilling af adrenalin. 0,5 ml 0,1% adrenalin injiceret intramuskulært. Intravenøs administration udføres, hvis det anafylaktiske chok er dybt og med tegn på klinisk død. For at indstille en injektion i en vene skal stoffet fortyndes. For at gøre dette tilsættes 10 ml saltopløsning til 1 ml epinephrin, og præparatet indgives intravenøst ​​langsomt i løbet af flere minutter. Der kan også sættes 3-5 ml fortyndet adrenalin sublingualt, det vil sige under tungen, på dette sted er der et stort cirkulationsnetværk, som medicinen hurtigt spredes over hele kroppen. Skilt epinephrin bruges også til at gennembore indsprøjtningsstedet eller stedet for en insektbid;
  • Staging glukokortikosteroider. Prednisolon og Dexamethason har antishock egenskaber. Prednisolon administreres til voksne patienter i en mængde på 90-120 mg Dexamethason i en dosis på 12-16 mg;
  • Indførelse af antihistaminer. På tidspunktet for udvikling af chok er intramuskulær indgift af Dimedrol, Suprastin eller Tavegila indikeret.
  • Oxygeninhalation. 40% fugtet oxygen serveres til patienten med en hastighed på 4-7 liter pr. Minut.
  • Forbedring af respiratorisk aktivitet. Hvis der udtages tegn på respirationssvigt, introduceres methylxanthiner - det mest populære stof, 2,4% eufillin. Indtast det intravenøst ​​i en mængde på 5-10 ml;
  • For at forhindre akutt strømning af vaskulær insufficiens er der fastsat foreskrevne dråber med krystalloid (Plasmalit, Sterofundin, Ringer) og kolloid (Neoplasmazhel, Gelofuzin) opløsninger;
  • Brug af diuretika til forebyggelse af lunge- og hjerneødem. Tildele Minnitol, Torasemid, Furosemid;
  • Antikonvulsiv behandling for cerebral variant af anafylaktisk shock. Spasmer fjernes ved introduktionen af ​​10-15 ml 25% magnesiumsulfat, 10 ml 20% natriumhydroxybutyrat eller beroligende midler - Seduxen, Relanium, Sibazone.

Ved alvorlig anafylaksi bør patienten modtage indlæggelsesbehandling i flere dage.

Førstehjælpssæt til hjælp med anafylaktisk shock

Sammensætningen af ​​det førstehjælpskasse, der bruges til at hjælpe patienter med anafylaksi, er angivet i specialmedicinsk dokumentation.

I øjeblikket samles et førstehjælpskasse i de statslige medicinske institutioner i overensstemmelse med ændringerne fra 2014.

Det omfatter nødvendigvis:

  • Adrenalin. Lægemidlet har en næsten øjeblikkelig vasokonstriktor effekt. Til anafylaksi anvendes den til intramuskulær, intravenøs indgivelse og til lokal injektion af injektions- eller bidningsområdet;
  • Glucocortikosteroider. I medicinske institutioner er førstehjælpskassen oftest bemandet med Prednison. Lægemidlet anvendes til udvikling af anafylaksi for at skabe en kraftig antiallergisk, anti-ødem og immunosuppressiv virkning;
  • Antihistaminer. Den hurtigste antiallergiske effekt udvikles, når der anvendes første generation antihistaminer, administreret intramuskulært eller intravenøst. Derfor bør der i førstehjælpskassen være en ampul Suprastin eller Tavegil;
  • Diphenhydramin. Lægemidlet anvendes som et andet antihistaminlægemiddel og som et lægemiddel, der har en beroligende virkning;
  • Euphyllinum i ampuller. Det bruges til at lindre bronchospasme;
  • Forbrugsstoffer. Disse er engangssprøjter, deres volumen skal svare til de tilgængelige ampulopløsninger. Forbrugsmaterialer omfatter alkoholservietter, bomuldsuld, ethylalkohol eller antiseptisk hud, bandager, klæbende gips;
  • Venøs subklavisk eller kubisk kateter. Med den får de adgang til en vene, hvorigennem medicin vil blive injiceret;
  • Saltopløsning til fortynding af lægemidler, om nødvendigt
  • Årepresse.

Førstehjælpskassen til at hjælpe med anafylaksi efter reglerne skal nødvendigvis være i tandpleje, proceduremæssigt kirurgisk rum.

Det er ekstremt nødvendigt på hospitaler, akutrum, akutcentre. Tilstedeværelsen af ​​et anti-chok førstehjælpskit er også påkrævet i disse kosmetikrum, hvor Botox-injektioner er placeret, mesoterapi udføres, en tatovering foretages og permanent makeup er lavet.

Indholdet af førstehjælpskit skal konstant kontrolleres, udskiftning af lægemidler med udløbet holdbarhed. Ved brug af stoffer rapporteres de rigtige lægemidler i den krævede mængde.

Årsager til anafylaktisk shock

Anafylaktisk shock udvikler sig under indflydelse af komponenter af stoffer, fødevareallergener og insektbid.

De mest almindelige årsager til anafylaksi omfatter flere grupper af allergener.

medicin

De vigtigste allergifremkaldende stoffer til mennesker:

  • Antibiotika - en gruppe penicilliner, cephalosporiner, sulfonamider og fluorquinoloner;
  • Narkotika med hormoner - Progesteron, Oxytocin, Insulin;
  • Kontrastmidler anvendt i diagnostiske procedurer. Anafylaktisk shock kan udvikles under påvirkning af jodholdige stoffer, blandinger med barium;
  • Serum. De allergenste er anti-difteri, stivkrampe, rabies (anvendes til forebyggelse af rabies);
  • Vacciner - tuberkulose, til hepatitis, anti-influenza;
  • Enzymer. Anafylaksi kan forårsage Streptokinase, Himotrypsin, Pepsin;
  • Muskelafslappende midler - Norcoron, Tracrium, Succinylcholin;
  • NSAID'er - Amidopyrin, Analgin;
  • Blodsubstitutter. Anafylaktisk shock udvikles ofte med indførelsen af ​​Reopoliglukina, Stabizola, Albumin, Poliglukina.

Insekter og dyr

  • Med biter af horneter, bier, hveps, myg, myrer;
  • Med bid og kontakt med affaldsprodukter fra fluer, sengeløbe, flåter, kakerlakker, sengeløber;
  • Når helminthiasis. Årsagen til anafylaktisk shock kan være infektion med ascaris, pinworms, trichinella, toxokarer, whipworms;
  • Ved kontakt med animalsk protein spyt. Allergener af spyt forbliver på hunde, kaniner, katte, hamstere, marsvin og på fjer af ænder, papegøjer, kyllinger, gæs.

planter

Som regel er det:

  • Field urter - hvedegræs, malurt, ragweed, quinoa, mælkebøtter;
  • Nåletræer - gran, fyr, gran, lærk;
  • Blomster - tusindfryd, rose, lilje, nellike, orkidé;
  • Hårdttræer - birk, poppel, hassel, ahorn, aske;
  • Kultiverede plantesorter - sennep, kløver, salvie, solsikke, humle, ricinusolie.

mad

Kan forårsage anafylaktisk shock:

  • Citrusfrugter, æbler, bananer, bær, tørrede frugter;
  • Mejeriprodukter og helmælk, oksekød, æg. Disse fødevarer indeholder ofte protein, som opfattes af det menneskelige immunsystem som fremmed;
  • Seafood. Anafylaksi opstår ofte, når man spiser rejer, hummer, krabber, makrel, tun, krebs
  • Korn - majs, pulser, ris, rug, hvede;
  • Grøntsager. Et stort antal allergener findes i rødfarvede frugter, kartofler, gulerødder og selleri;
  • Tilsætningsstoffer til fødevarer - konserveringsmidler, smagsstoffer, farvestoffer;
  • Chokolade, nødder, champagne, rødvin.

LÆS DEM: Er ægallergi muligt?

Anafylaktisk shock udvikles ofte, når du bruger latexprodukter, det kan være handsker, katetre, engangsværktøjer.

De processer der forekommer i kroppen

Ved udviklingen af ​​anafylaksi skelnes der tre successive faser:

  • Immunologisk stadium. Det begynder med reaktionen af ​​et specifikt allergen med antistoffer, som allerede er til stede i væv fra den sensibiliserede organisme;
  • Pathochemical scene. Manifestes ved frigivelsen af ​​et kompleks af antigen-antistof fra blodbasofiler og mastceller af inflammatoriske mediatorer. Disse er biologisk aktive stoffer, såsom histamin, serotonin, acetylcholin, heparin;
  • Patofysiologisk stadium. Det begynder umiddelbart efter udviklingen af ​​inflammatoriske mediatorer - alle symptomer på anafylaksi forekommer. Inflammatoriske mediatorer forårsager en spasme af glatte muskler af indre organer, sænke blodkoagulationen, øge permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge, reducere trykket.

I de fleste tilfælde forekommer allergiske reaktioner, hvis allergenet genintroduceres i kroppen.

Med anafylaktisk chok fungerer denne regel ikke - den kritiske tilstand udvikler sig undertiden under den første kontakt med et allergifremkaldende stof.

Alvorlige symptomer på anafylaksi forekommer hyppigere af knogleskørter, kløe og prikker i ansigtet, ekstremiteter, feber over hele kroppen, en følelse af tyngde i brystet, mavesmerter og hjerte.

Hvis du i øjeblikket ikke begynder at yde bistand, forværrer tilstanden af ​​sundhed og patienten udvikler hurtigt et chok.

I nogle tilfælde er der ingen forløber for anafylaktisk shock. Stød opstår umiddelbart efter få sekunder efter kontakt med allergenet - mørkere i øjnene registreres svær svaghed med tinnitus og bevidsthedstab.

Det er med denne variant af anafylaksi, at det er svært at levere den nødvendige hjælp til tiden, med hvilket et stort antal dødsfald er forårsaget.

Risikofaktorer

Under undersøgelsen af ​​patienter under anafylaksi var det muligt at fastslå, at en allergisk reaktion af en øjeblikkelig type forekommer oftere hos personer med en historie med:

Risikofaktorer omfatter også:

  • Age. Hos voksne forekommer anafylaksi oftere efter indførelsen af ​​antibiotika, plasmakomponenter, anæstetika, reaktionen af ​​den øjeblikkelige type er meget sandsynligt efter bi-sting. Hos børn forekommer anafylaksi overvejende på mad;
  • Fremgangsmåden til indtrængning af allergenet i kroppen. Risikoen for anafylaksi er højere, og selve shocket er mere alvorligt ved intravenøs administration af lægemidler;
  • Social status. Det bemærkes, at anafylaktisk shock udvikler oftere hos mennesker med en høj socioøkonomisk status;
  • En historie om anafylaksi. Hvis der allerede er forekommet anafylaktisk shock, øges risikoen for genudvikling ti gange.

Sværhedsgraden af ​​choket bestemmes af tidspunktet for udvikling af de første symptomer. Jo før man føler sig værre efter kontakt med et allergen, opstår der hårdere anafylaksi.

I en tredjedel af de rapporterede tilfælde begynder anafylaksi hjemme, hos en fjerdedel af patienterne i caféer og restauranter, i 15% af tilfældene begynder symptomerne på chok på arbejde og i uddannelsesinstitutionerne.

Blandt fødevarenallergener, som har en umiddelbar allergisk reaktion, indtager nødder en ledende stilling, de kan danne en del af halvfabrikata, læses på peanutallergi.

Det dødelige udfald af en anafylaktisk reaktion registreres hyppigere under ungdomsårene.

Dette skyldes det faktum, at unge foretrækker at spise ikke hjemme, ikke være opmærksom på de første symptomer på allergier og ikke bære medicin med dem.

Graden af ​​alvoren af ​​tilstanden

Ved anafylaktisk shock, tre grader af sværhedsgrad:

  • Med en mild grad falder trykket til 90/60 mm Hg. Art., Prækursorerne varer fra 10 til 15 minutter, en kortvarig synkope er mulig. Svag sværhedsgrad af chok reagerer godt på den rigtige behandling;
  • Med moderat sværhedsgrad er trykket fastgjort til 60/40 mm. Hg. St, varigheden af ​​forløberperioden er 2-5 minutter, bevidsthedstab kan være 10-20 minutter, virkningen af ​​behandlingen er langsom;
  • Med en alvorlig variant af anafylaktisk chok, er der ingen forstadieperiode, eller det varer kun få sekunder, besvimelse tager 30 minutter og mere, trykket er ikke bestemt, virkningen af ​​behandling er fraværende.

Svag sværhedsgrad af anafylaktisk shock

  • Kløende hud;
  • Udslæt på typen af ​​urticaria;
  • Følelser af at øge varmen i hele kroppen;
  • Med hævelse af strubehovedet, hæshed, aphonia;
  • Quincke hævelse.

Patienterne har tid til at klage over ændringer i deres velbefindende, det bemærkes:

  • Smerter i hovedet og brystet;
  • svimmelhed;
  • Voksende svaghed;
  • Mangel på luft;
  • Støj og tinnitus
  • Mindsket øjnethed eller mørkere øjne
  • Nummen af ​​spidsen af ​​tungen, fingrene, læberne;
  • Mavesmerter og lændesmerter.

Ved undersøgelse kan man være opmærksom på hudens bleghed og den blå nasolabiale trekant, bronchospasme (manifesteret af støjende vejrtrækning og hvæsende vejr i en afstand).

De fleste af dem udvikler opkastning, diarré, ufrivillig afføring eller vandladning, trykket falder kraftigt, hjerteslag er kedeligt, pulsen er trådagtig, en stigning i antallet af hjerteslag. Under stødens højde kan synkope udvikle sig.

Moderat nuværende

  • Generel svaghed;
  • nældefeber;
  • svimmelhed;
  • Voksende angst og frygt for døden;
  • Smerter i brystet og underlivet;
  • kvælning;
  • Pallor i huden, kraftig sved, læns cyanose;
  • Elev dilatation;
  • Ukontrolleret vandladning og afføring.

Trykket er dårligt defineret, døvheden af ​​hjertetoner. På baggrund af kloniske eller toniske krampe udvikler en synkope.

I sjældne tilfælde er patienten fikseret uterin og gastrointestinal blødning, blodstrømmen fra næsen.

Tung strøm

Stød udvikler sig hurtigt, hvilket ikke tillader patienten at beskrive sine klager over for andre mennesker. Få sekunder efter samspillet med allergenet udvikler synkope.

Ved undersøgelse, skarpe blanchering af huden, skummende slim fra munden, udbredt cyanose, dilaterede elever, kramper, hvæsende vejrtrækninger med lang udånding, hjertet ikke høres, trykket ikke detekteres, registreres en svag puls kun på store arterier.

Med denne form for anafylaktisk shock bør brugen af ​​anti-chok medicin gives i de første minutter, ellers vil alle vitale funktioner dø ud, og døden vil forekomme.

Anafylaktisk shock kan udvikles på fem måder:

  • Asfyktisk form. Tegn på åndedrætssvigt - en følelse af kvælning, åndenød, hedesyn - komme frem i symptomerne på stød. Øget laryngealt ødem fører til fuldstændig ophør af vejrtrækning;
  • Den abdominale form er primært manifesteret af mavesmerter, de er af samme art til klinikken for udvikling af akut blindtarmsbetændelse eller perforerede sår. Der er diarré, kvalme, opkastning;
  • Cerebral. En allergisk reaktion påvirker hjernehinden, der får dem til at svulme. Dette fører til udvikling af opkastning, anfald, dum og koma, der ikke lindrer helbredet;
  • Hæmodynamisk. Det første symptom er en skarp smerte i hjertet, et fald i trykket;
  • Generel eller typisk form for anafylaktisk shock. Det er karakteriseret ved fælles manifestationer af patologi og forekommer i de fleste tilfælde.

effekter

Anafylaktisk chok efter lindring af respiratorisk og kardiovaskulær svigt forårsager hurtige og langsigtede virkninger.

Oftest forbliver patienten i flere dage:

  • Generel sløvhed;
  • Svaghed og sløvhed
  • Smerter i muskler og led;
  • Tilbagevendende kulderystelser;
  • Åndenød;
  • Mave og hjerte smerte;
  • Kvalme.

Afhængig af symptomerne, der hersker under afslutning af chokket, vælges behandlingen:

  • Langvarig hypotension stoppes af vasopressorer - Mezaton, Noradrenalin, Dopamin;
  • Med vedvarende smerter i hjertet er det nødvendigt at indføre nitrater, antihypoxanter, cardiotrofer;
  • For at eliminere hovedpine og forbedre hjernens funktion, er nootropics og vasoaktive stoffer ordineret;
  • I tilfælde af infiltreringer på injektionsstedet eller en insektbid anvendes hormonale salver og absorberingsmidler.

De sene effekter af anafylaksi omfatter:

  • Allergisk myocarditis;
  • neuritis;
  • glomerulonephritis;
  • vestibulopathy;
  • Hepatitis.

Alle disse patologier kan forårsage patientens død.

Ca. 2 uger efter anafylaksi udvikler nogle patienter tilbagevendende urticaria, Quincke ødem, bronchial astma, som kan forveksles med allergisk læs mere her https://allergiik.ru/astma.html.

Gentagne kontakter med et forårsagende allergen kan forårsage lupus erythematosus og periarteritis nodosa.

Diagnose af anafylaktisk shock

Det gunstige resultat af anafylaktisk shock afhænger i høj grad af, hvor hurtigt lægen foretager den korrekte diagnose.

Anafylaktisk chok ligner nogle hurtigt udviklede patologier, så sundhedspersonens opgave er at omhyggeligt samle anamnese, registrere alle ændringer i sundheden og identificere det forårsagende allergen.

Efter anafylaksi og stabilisering af trivsel skal patienten gennemgå en grundig undersøgelse.

Blodprøver, bestemmelse af niveauet af immunoglobuliner, allergitest vil give mulighed for at etablere hovedallergenet, kontakt med som skal undgås gennem hele livet.

Principper for forebyggelse

Separat primær og sekundær forebyggelse af anafylaktisk shock.

Den primære omfatter:

  • Forebyggelse af kontakt med allergenet;
  • Afvisning af dårlige vaner - giftige stoffer, rygning, medicin;
  • Bekæmpelse af miljøforurening med kemikalier
  • Forbuddet mod anvendelse af en række fødevaretilsætningsstoffer i fødevareindustrien - agar-agar, glutamat, biosulfit, tartrazin;
  • Forebyggelse af recept til syge mennesker uden behov for stoffer fra flere farmakologiske grupper på samme tid.

Tidlig diagnose og rettidig behandling af chok bidrager til sekundær forebyggelse af:

  • Tidlig påvisning og behandling af eksem, pollinose, allergisk rhinitis, atopisk dermatitis;
  • Allergitest for etablering af et allergen;
  • Omhyggelig indsamling af allergisk anamnese
  • Information om intolerance over for medicin på titelsiden på ambulant kort, medicinsk historie (stofferne er skrevet læseligt, stor håndskrift og rød pasta);
  • Prøver til følsomhed inden injektion af lægemidler;
  • Observation af sundhedsarbejdere for patienten inden for en halv time efter injektionen.

Tertiær profylakse skal også overholdes, det reducerer sandsynligheden for tilbagevendende anafylaktisk shock:

  • Du skal hele tiden følge reglerne om personlig hygiejne
  • Hyppig vådrensning er nødvendig for at slippe af med støv, mider, dyrehår;
  • Airing rum;
  • Fjernelse fra stuen af ​​bløde legetøj, tæpper, tunge gardiner, læse møbler allergier;
  • Du skal konstant overvåge sammensætningen af ​​fødeindtaget;
  • I perioden med blomstrende planter skal bære masker og beskyttelsesbriller.

Minimering af anafylaktisk shock i medicinske anlæg

Anafylaktisk shock, der udvikler sig under medicinske institutioners vilkår, kan i de fleste tilfælde forhindres for dette:

  • Før man ordinerer medicin, opsamles en historie om patientens sygdomme og liv omhyggeligt.
  • Lægemidler er kun foreskrevet ifølge indikationer med valget af den optimale dosis under hensyntagen til tolerabilitet, bivirkninger og kompatibilitet med andre lægemidler;
  • Samtidig kan du ikke lægge flere stoffer. Narkotika tilsættes gradvist, idet man kun sørger for, at den tidligere medicin tolereres godt af de syge;
  • Det er nødvendigt at tage hensyn til patientens alder. I alderdommen halveres doserne af neuroleptika, hjerte, antihypertensive og sedativer i sammenligning med dem, der bruges til at ordinere behandling for middelaldrende mennesker;
  • Ved forskrivning af flere lægemidler med tilsvarende farmakologiske virkninger er det nødvendigt at tage højde for risikoen for krydsallergiske reaktioner. Så med intolerance over for promethazin er antihistaminer indeholdende promethazinderivater - Pipolfen, Diprazin ikke ordineret. Det er farligt for patienter med svampeinfektioner at foreskrive antibiotika fra penicillinkoncernen, da der i svampes og penicillins spor er en lighed med antigeniske determinanter;
  • Antibiotika bør ordineres efter bestemmelse af mikroorganismernes følsomhed over for dem.
  • Det er bedre at opløse antibiotika til injektion med destilleret vand eller fysisk opløsning, da procaine, forårsager novocaine ofte allergier. Ved at klikke på linket kan du finde ud af, hvordan allergisk mod antibiotika
  • Før du ordinerer et behandlingsforløb, skal du vurdere lidelser i funktionen af ​​lever og nyrer.
  • Overvåg eosinofiler og leukocytter i patientens blod
  • Hvis en patient har stor risiko for anafylaktisk shock, bør det være 3-5 dage før lægemiddeladministrationens start og 30 minutter før injektionen, at starte et kursus for forebyggelse af anafylaktisk shock. Det består i brugen af ​​anden generation antihistaminer - Sempreks, Claritin, Telfast, narkotika med calcium, ifølge indikationerne af lægemidler med glukokortikosteroider;
  • De første injektioner af lægemidler (dette er 1/10 af en enkelt dosis medicin, for antibiotika mindre end 100 tusind enheder.) Det er ønskeligt at lægge i den øverste tredjedel af skulderen. Dette vil give mulighed for hurtigt at anvende en tourniquet under udviklingen af ​​anafylaktisk shock;
  • Procedur- og manipulationsrum skal udstyres med anti-chok førstehjælpssæt. På kontorerne skal der være et bord med en liste over medicin, der kræver krydsallergi og har fælles antigen determinanter;
  • Ved siden af ​​manipulationsrummet bør der ikke være afdelinger, hvor patienter med anafylaksi er indkvarteret. Efter anafylaktisk shock skal man huske på, at patienten ikke bør være i de afdelinger, hvor den allergeniske type medicin administreres til resten af ​​patienterne;
  • Patienter, der har gennemgået anafylaksi på hospitalet om medicinsk historie, er angivet med en rød pen "Anafylaktisk shock" eller en lægemiddelallergi. Sådanne patienter efter udskrivning fra hospitalet skal være i dispensarobservation hos distriktsterapeut.

Anafylaktisk chok hos børn

Det er ofte svært at genkende anafylaksi hos et barn straks. Børn kan ikke præcist beskrive deres tilstand og hvad angår dem.

Du kan være opmærksom på pallor, besvimelse, udslæt af udslæt på kroppen, nysen, åndenød, hævelse af øjnene, kløende hud.

Med tillid til forekomsten af ​​en øjeblikkelig type allergisk reaktion kan vi sige, om barnets tilstand er forringet kraftigt:

  • Efter introduktion af vacciner og serum;
  • Efter injektion af lægemidler eller intradermal prøve ved bestemmelse af allergener;
  • Efter insektbid.

Sandsynligheden for anafylaksi øges gentagne gange hos børn med en historie med forskellige typer allergiske reaktioner, urticaria, bronchial astma, angioødem.

Anafylaksi hos børn skal skelnes fra sygdomme, der har lignende symptomer.

Tabellen nedenfor viser de samme og karakteristiske tegn på de mest almindelige patologier i barndommen.

http://allergiik.ru/anafilakticheskij-shok.html

Anafylaktisk shock

Beskrivelse:

Anafylaktisk shock henviser til en akut systemisk allergisk reaktion, der involverer mere end et organ til gentagen kontakt med et allergen. Ofte er anafylaktisk shock livstruende som følge af et markant fald i tryk og mulig udvikling af kvælning. Anafylaktisk chok er den farligste komplikation af narkotikaallergi, der slutter i omkring 10-20% af tilfældene dødelig. Hastigheden af ​​anafylaktisk shock er fra få sekunder eller minutter til 2 timer fra begyndelsen af ​​kontakt med allergenet. I udviklingen af ​​anafylaktiske reaktioner hos patienter med en høj grad af overfølsomhed lyd dosis eller administrationsvej af allergenet ikke spiller en afgørende rolle. Der er dog en vis sammenhæng: En stor dosis af lægemidlet øger sværhedsgraden og varigheden af ​​chokket.
Ifølge den patogenetiske mekanisme for udvikling er anafylaktisk shock en allergisk reaktion af type 1 (øjeblikkelig type), som er forårsaget af immunoglobulin E.

Årsagerne:

Anafylaktisk shock kan forekomme, når det udsættes for et hvilket som helst antigen. Det observeres i terapeutiske og diagnostiske indgreb - brug af lægemidler (penicillin og dets analoger, streptomycin, vitamin B1, amidopirin, analgin, novocaine), immunserumer, iodholdige radioaktive stoffer, hudprøvning og udførelse af hyposensibiliseringsbehandling med allergener, i tilfælde af blodtransfusioner, blodsubstitutter mv.

patogenese:

Anafylaktisk shock er en umiddelbar type 1 allergisk reaktion. Det er baseret på fænomenet bindende Allrgen med mastceller, som er placeret tættere på blodkarrene og basofile, der cirkulerer i blodet. En interaktionsreaktion forekommer mellem allergenet i kroppen og immunoglobulinet E, som et resultat af hvilket histamin, en inflammatorisk mediator, frigives fra mastcellerne. Som et resultat af virkningen af ​​histamin, såvel som prostaglandiner og leukotriener, er der en forøgelse i vaskulærvægens permeabilitet, krampe i bronchiolerne, slimhindebetændelse af slim såvel som frigivelse af den flydende del af blod (plasma) i det intercellulære rum. Som et resultat af histamins patologiske virkning er der en kraftig forøgelse af vaskulatsens kapacitet og et kraftigt fald i BCC (blodvolumen), trykket falder, og dette fører igen til et fald i blodets venøse tilbagevenden til hjertet og et fald i hjertets slagvolumen.

symptomer:

Traditionelt skelnes der i det kliniske billede af anafylaktisk shock 3 former:
1. Den hurtige form forekommer inden for 1-2 sekunder efter introduktionen af ​​allrgen. Der er et tab af bevidsthed, kramper, pupil dilation (miosis), manglende reaktion fra eleverne er ikke lys. Blodtrykket falder, vejrtrækningen forstyrres, hjerte lyder ikke høres. Døden i denne form forekommer i 8-10 minutter
2. Alvorlig form forekommer 5-7 minutter efter indførelsen af ​​allergenet. Karakteriseret af en følelse af varme, respirationssvigt, pupil dilation. Bekymret hovedpine, der er en nedgang i blodtrykket.
3. Den gennemsnitlige form for anafylaktisk shock udvikler sig 30 minutter efter introduktionen af ​​allergenet. Der er allergisk udslæt på huden, kløende hud.
Følgende varianter er typiske for gennemsnitsformularen:
A. Kardiogen med lungeødem
B. Astma-lignende med bronchospasme, laryngisme, larynx-ødem.
V. Cerebral, som er karakteriseret ved psykomotorisk agitation, nedsat bevidsthed, kramper.
G. Abdominal med symptomatisk "akut underliv".

Differential diagnose:

Symptom på anafylaktisk shock er udseendet umiddelbart efter indgivelsen af ​​lægemidlet eller under indførelsen af ​​generel svaghed, svær hovedpine, akut brystsmerter, mavesmerter, slimhinder og hud. For at skelne begyndelsen af ​​udviklingen af ​​nafylactic shock fra bevidsthedstab skal man huske på, at ved anafylaktisk chok bevares bevidstheden først, og takykardi observeres. Måske den hurtige forekomst af angioødem, bronchospasme og respirationssvigt. Udviser cyanose i huden, åndenød. Patienten er rastløs, klager over kløe. Som følge af hypotension og nyresvigt kan døden forekomme.

behandling:

For den foreskrevne behandling:

Algoritmen for lægehjælp til anafylaktisk shock.
1. Stop indtagelsen af ​​allergenet i kroppen:
- sug den injicerede opløsning med en sprøjte, lav et snit (for anæstetika injiceret infiltrativt), skyl munden (for at fjerne medicin), anbring en omgangsmiddel (hvis lægemidlet blev injiceret i en arm eller et ben).
- omkring injektionsstedet infiltrere huden og subkutant væv med 0,5 ml 1% epinephrinopløsning, fortyndet med 5 ml saltvand.
- injicer penicillinase hvis anafylaktisk shock er forekommet på baggrund af administration af apenicillin.
2. Indtast samtidig:
- adrenalin 0,3-0,5 ml s / c
- 5-10 mg / min. intravenøst ​​gentag 2 gange efter 5 minutter eller 0,1 mg i 10 ml isotonisk opløsning i endotrachealrøret
- intravenøst ​​inficere glucocorticoider og antihistaminer
- hydrocortison 15-3000 mg eller prednisolon 1000 mg eller dexamethason 4-20 mg i 10-15 ml glucoseindtagelse 5% eller 40% dimedrol 1% eller suprastin 2% eller pipolfen 2,5% i 2-3 ml / m eller i / in
3. Hvis allergenet kommer igennem maven, er mave- og tarmskylning indikeret, enterosorbenter (aktiveret kulstof, enterosgel), og luftrøret intuberes for alle varianter og former for chok, bortset fra buk, og kateteriseringen af ​​blæren administreres, og proben indføres i maven gennem næsepassagerne.
4. Samtidig administreres aminophyllin ved 8 mg / kg pr. Time.
5. Med ineffektivitet - plasmaferese, oxygenbehandling.
6. Med udviklingen af ​​kardiopulmonal insufficiens - passende genoplivning.
-

Forebyggelse:

Forebyggelse af udviklingen af ​​anafylaktisk shock består primært af den komplette samling af allergisk historie, herunder arvelig (forekomsten af ​​associerede sygdomme - atopisk dermatitis, astma, urticaria, angioødem for lægemidler og produkter, hos børn - bestemmelse af forældrenes allergologiske historie). Det er nødvendigt at finde ud af oplysninger om den tidligere administration af lægemidlet, som lægen har til hensigt at bruge, konsekvenserne af dens anvendelse. I øjeblikket er der rimelige forholdsregler for at gennemføre allergitest for følsomhed over for lægemidler, som kan føle kroppens følsomhed eller forårsage anafylaksi. Hvis der er mindre mistanke om udviklingen af ​​en anafylaktisk reaktion, bør du bruge generel smertelindring. Hos patienter med allergisk historie udføres tandlægemidler på hospitalet efter forudgående administration af desensibiliserende lægemidler.

http://www.24farm.ru/allergologiya_i_immunologiya/anafilakticheskij_shok/

Anafylaktisk shock - årsager, akut behandling, forebyggelse

I de seneste årtier er allergi blevet et af de mest akutte medicinske og sociale problemer på grund af den globale forekomst og intensiv stigning i forekomsten. Denne erklæring gælder også i forbindelse med lægemiddelanafylaktisk shock (LASH), som er den mest alvorlige form for allergiske reaktioner, der er relateret til akutte medicinske tilstande.

Anafylaktisk shock er en akut systemisk allergisk proces, som udvikler sig i en sensitiv krop som et resultat af en antigen-antistofreaktion og manifesteres ved en akut perifer vaskulær sammenbrud. Grundlaget for ASHs patogenese er en allergisk reaktion af I (umiddelbar) type på grund af IgE-Ab.

Den første omtale af ASH refererer til 2641 f.Kr.: Ifølge de overlevende dokumenter døde den egyptiske farao Menes fra en hveps eller hornets sting. Udtrykket "anafylaksi" blev først brugt af Portier og Richet i 1902.

patofysiologi

Anafylaktisk shock henviser til allergiske reaktioner af type I. Når den sensibiliserede organisme genbruges med allergenet, binder sidstnævnte sig fast på overfladen af ​​vævsmastceller (TK) og cirkulerende basofiler IgE-Ab.

TC'er er overvejende placeret i det submucøse lag og huden ved siden af ​​blodkarrene. Samspillet mellem IgE og allergenet på overfladen af ​​inflammatoriske mediatorer, herunder histamin.

Frigives fra TC histamin udløser reaktionen af ​​komplekset, den sidste fase af hvilke er frigivelsen af ​​forskelligartede TC virker på H1 og H2 målorgantoksiske receptorer: glat muskulatur, sekretoriske celler, nerveender, hvilket fører til udvidelse og stigning i vaskulær permeabilitet, bronkokonstriktion, overproduktion af slim.

Prostaglandiner, leukotriener og andre biologisk aktive stoffer, der syntetiseres, når TK er aktiveret, forårsager lignende ændringer.

En stigning i koncentrationen af ​​histamin og andre mediatorer af allergi i blodserumet fører til udvidelse af småkaliberkar, en forøgelse af permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen og frigivelse af flydende blod ind i vævet.

Histamin forårsager en krampe i præ- og post-kapillære lukkemuskler, og prækapillære sphincters slappe hurtigt, og et yderligere volumen af ​​blod ind i kapillarzoneelektroforese fører til afgangen af ​​væske i vævet. Skarpt øger kapaciteten i vaskulærlaget og reducerer mængden af ​​cirkulerende blod.

Reduktion af vaskulær tone fører til et kraftigt fald i vaskulær resistens, hvilket resulterer i et fald i blodtrykket - "perifer vaskulær sammenbrud".

Et fald i blodtrykket fører til et fald i venøs blod tilbage til hjertet, og følgelig reduceres hjertevolumenet af hjertet. Mindre hjertevolumen kompenseres oprindeligt ved takykardi, og falder derefter også.

Blodtryksfaldet medfører forringet blodgennemstrømning i vitale organer (hjerte, nyrer, hjerne osv.), Frigivelsen af ​​trykhormoner falder. Således er mekanismen for faldende blodtryk i ASH forskellig fra andre typer stød.

Egenskaber AL ligger i det faktum, at for andre typer af shock under reduktion forekommer bcc adrenalin forårsager vaskulære spasmer, øget blodtryk og vedligeholdelse af MSS, med DB lignende udligningsmekanisme fungerer ikke i forbindelse med udvikling af akut perifer vaskulær kollaps.

Kliniske syndromer:

  • akut hjerte-kar-svigt:
  • hypotension.

Akut respirationssvigt:

  • diffus spasme af glatte muskler i bronchi;
  • akut hævelse af slimhinden
  • lungeødem.

Mave-tarmkanalen:

  • smertsyndrom;
  • ufrivillig afføring
  • intestinal blødning.

Genitourinary system:

  • spasmer af glatte muskler i livmoderen (abort i gravide kvinder);
  • ufrivillig vandladning.

Centralnervesystemet:

  • kramper;
  • forstyrrelse af bevidstheden
  • hævelse af hjernen.

Anafylaktoid chok

Frigivelsen af ​​biologisk aktive stoffer (BAS) fra TC og basofiler kan forekomme uden deltagelse af IgE-At. Nogle lægemidler og fødevarer har en direkte farmakologisk virkning på TC frigiver mediatorer (histamin-Liberatore) eller aktivere komplementsystemet til dannelse anaphylatoxin C 3a og C 5a.

Sådanne reaktioner kaldes anafylaktoide, udvikler de under indflydelse af jodholdige stråleuigennemtrængelige stoffer, amphotericin-B, thiopental natrium, chloramphenicol sulfabromftaleina natrium digidrohlorata, opiater, dextran: vancomycin, muskelafslappende midler, spiseforstyrrelser visse fødevarer (møtrikker, østers, krabber, jordbær, osv )..

De kliniske manifestationer af anafylaktisk og anafylaktoid chok er identiske.

Årsager til anafylaktisk shock

Udviklingen Ash kan forårsage en række stoffer, sædvanligvis et protein eller protein-polysaccharid, samt haptener - lavmolekylære forbindelser, erhverve sin allergenicitet efter binding af haptenen eller en af ​​dets metabolitter til værtsproteiner.

Tidspunktet for forekomst af kliniske tegn på AL afhænger af måden for indgivelse af allergenet til kroppen: intravenøs administration af reaktion kan forekomme i 10-15 sekunder, intramuskulær - efter 1-2 minutter, oral - efter 20-30 minutter.

Den mest almindelige årsag til anafylaktisk shock er stoffer. Blandt årsagerne til LAS, ifølge vores observationer, kom NSAID frem i forgrunden, og i 62% af tilfældene var årsagen metamizolnatrium. Det andet og tredje sted er taget af lokale anæstetika og antibiotika.

Oftest forårsagede LAS amideanæstetika (64%). Hos hver tredje patient var årsagen til LAS Novocain. Det skal bemærkes, at der er tværreaktioner mellem novokain og andre lokalbedøvende midler - para-aminobenzoesyreestere.

Der blev ikke set nogen krydsreaktioner mellem den førnævnte gruppe af lokalanæstetika og amidderivater såvel som mellem lægemidler inden for gruppen af ​​amid lokale anæstetika. Det er bemærkelsesværdigt, at LASH udviklet sig, især efter anvendelse af lidokain hos tandlægen, topisk påføring af gelen med lidokain hos kosmetologen.

Blandt antibakterielle lægemidler er β-lactam-antibiotika fortsat den ledende årsag til EHR. Ifølge statistikker udgør et gennemsnit på 7,5 millioner injektioner af penicillin en 1 tilfælde af anafylaktisk shock med dødelig udgang. Oftest blev LAS forårsaget af naturlige og semisyntetiske penicilliner (93% af LAS for β-lactam antibiotika) og mindre hyppigt cephalosporiner.

Man bør huske på, at mere end 30% af patienterne med penicillinallergi viser krydsreaktioner med cephalosporiner. LASH udviklede sig ikke kun efter intramuskulær og oral antibiotikabehandling, men også ved brug af øjendråber med antibiotika, der gennemfører en intradermal test med lincomycin.

Yderligere i betydning er nitrofuranderivater, vacciner og serum (PSS, COCAW og hepatitis B vaccine), plasmasubstitutter og enzymer.

Andre (20%). Sporadiske tilfælde af Lash på Nospanum, Biseptolum, natriumthiosulfat, vitamin B6, nicotinsyre, Cordarone, afobazol etc. Hver sjette patient var tydelig rolle lægemidlet i Lasch udvikling, men at fastslå årsagen ikke var mulig på grund af det faktum, at patienten tog to, tre eller flere lægemidler på én gang.

Tidligere blev der observeret manifestationer af narkotikaallergi hos næsten hver anden patient med LAS (46%). Det er vigtigt at bemærke, at ved ordination sundhedspersonale ikke altid indsamle Allergi og farmakologisk historie, re-ordinere medicin, herunder kombination der tidligere forårsagede allergiske reaktioner såsom urticaria, angioødem, og selv anafylaktisk chok, hver tredje patient med Lash (32%).

På baggrund af ovenstående skal det understreges, at det er nødvendigt for rationel anvendelse af lægemidler, for at undgå polyfarmaci, opmærksomme på samspillet mellem forskellige farmakologiske grupper, omhyggeligt indsamle Allergi og farmakologisk historie læger fra alle specialer.

Stinget af hymenopteraniske insekter er den næst mest almindelige årsag til anafylaktisk shock efter medicin.

ASH'er på sting af hymenopterans karakteriseres af et mere alvorligt kursus, da de som regel udvikler sig i tilstrækkelig afstand fra medicinske institutioner, og derfor er den første medicinsk hjælp i de fleste tilfælde ude af tide. Årsagen til allergiske reaktioner er gift, der kommer ind i kroppen efter stikkende. Oftest udviklede ASH på sting-hveps.

Fødevarer og tilsætningsstoffer til fødevarer. Oftest er ASH forbundet med forbruget af fisk, krebsdyr, nødder, mejeriprodukter og æggehvide. Antigeniciteten af ​​mad kan reduceres i færd med at lave mad.

Solsikkefrø, halva, mælketest og andre produkter af vegetabilsk oprindelse, som giver krydsreaktioner hos patienter med pollinose, kan være årsagen til ASH. Udviklingen af ​​ASH kan provokere brugen af ​​visse fødevarer (selleri, rejer, æbler, boghvede, nødder, kylling) efter træning.

Alvorlige anafylaktiske reaktioner kan forårsage indeholdt i nogle dåse kød papain samt sulfitter (sulfit, bisulfit, kaliummetabisulfit, og natrium).

Det kliniske billede af anafylaktisk shock

Der er fem kliniske sorter af AS:

  • Typisk form.
  • Hemodynamisk mulighed.
  • Asfyktisk mulighed.
  • Cerebral variant.
  • Abdominal indstilling.

Typisk form

Førende træk ved denne form for ASH skyldes udviklingen af ​​akut hypotension, perifer vaskulær kollaps, som normalt forbinder akut respiratorisk svigt på grund af larynxødem eller bronkospasme.

En tilstand af akut ubehag, patienter klager over alvorlig svaghed, prikken og kløe af ansigt, hænder, hoved, føler en bølge af blod til hovedet, ansigtet, tungen, følelse nælder brænde. Der er en tilstand af intern angst, en følelse af forestående fare, frygten for døden.

Patienter bekymrede over alvoren af ​​brystet eller en følelse af brystkassen, åndenød, kvalme, opkastning, en skarp hoste, udseendet af smerte i hjertet, svimmelhed eller hovedpine af varierende intensitet. Sommetider kan smerter i en mave forstyrre. Den typiske form ledsages ofte af bevidsthedstab.

Målbillede: hudspyling eller lak, cyanose, mulig urticaria og angioødem, svær svedtendens. Udviklingen af ​​kloniske krampe i ekstremiteterne, og undertiden udviklede anfald, motor rastløshed, ufrivillige handlinger af vandladning, afføring, er karakteristisk.

Eleverne er dilaterede og reagerer ikke på lys. Pulsen er trådlignende, takykardi (mindre ofte bradykardi), arytmi. Hjerte lyde er døve, hypotension. Åndedrætssvigt (åndenød, åndedrætsbesvær hurtigt med hvæsende vejrtræk, skummende mund). Auscultatory: stor boble våd og tør rales. På grund af det udtalte ødem i tracheobronchialtræsslimhinden kan total bronkospasme, respiratoriske lyde være fraværende op til billedet af "tavs lunge".

For en typisk form for ASH er følgende hovedtræk karakteristiske:

  • hypotension;
  • respiratorisk svigt
  • forstyrrelse af bevidstheden
  • hudvaskulære reaktioner;
  • konvulsivt syndrom.

Den typiske form for AS blev fundet i 53% af tilfældene.

Hemodynamisk mulighed

I det kliniske billede er symptomerne på nedsat kardiovaskulær aktivitet fremtrædende: alvorlig smerte i hjertet, en signifikant reduktion i blodtryk, døvhed i tonerne, svaghed i pulsen og dens forsvinden og forstyrrelse af hjerterytmen op til asystol.

Der er en spasme af perifere skibe (pallor) eller deres ekspansion (generaliseret "flammende" hyperæmi), mikrocirkulationsdysfunktion (marmorering af huden, cyanose). Tegn på respiratorisk dekompensation og centralnervesystemet er langt mindre udtalt.

Akut hjertesvigt er det førende patologiske syndrom i den hæmodynamiske variant af ASH. Den hæmodynamiske variant af AS blev fundet i 30% af tilfældene, og med korrekt rettidig diagnose og intensiv pleje afsluttes det positivt.

Asfisk option

Det kliniske billede er domineret af akut respiratorisk svigt på grund af ødem i larynxens slimhinde, med delvis eller fuldstændig lukning af lumen eller bronchospasme, for at fuldføre obstruktion af lungens bronchioler, interstitial eller alveolær ødem med en betydelig overtrædelse af gasudvekslingen.

I den indledende periode eller med et mildt gunstigt forløb af denne variant af ASh, forekommer tegn på hæmodynamisk dekompensation og CNS-funktion normalt ikke, men de kan tilslutte sig for anden gang med et længerevarende forløb af ASH. Alvorlighed og prognose bestemmes hovedsageligt af graden af ​​respirationssvigt.

Kronisk pulmonal patologi (kronisk bronkitis, bronchial astma, lungebetændelse, pneumosklerose, bronchiectasis osv.) Forudsætter udvikling af en asfyktisk variant af ASH. Denne form for AS blev fundet i 17% af tilfældene.

Cerebral variant

Det kliniske billede karakteriseres hovedsageligt af ændringer i centralnervesystemet med symptomer på psykomotorisk agitation, frygt, bevidsthedsforringelse, anfald, respiratorisk arytmi. I alvorlige tilfælde opstår symptomer på cerebralt ødem, epistatus efterfulgt af ophør af vejrtrækning og hjerte.

Nogle patienter har symptomer, der er karakteristiske for en akut krænkelse af hjernecirkulationen: et pludseligt bevidstløshed, kramper, stivhed i nakke muskler, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere.

Konvulsive manifestationer (træk af individuelle muskler, hyperkinesis, lokale anfald) kan ses både i begyndelsen af ​​det kliniske billede og i efterfølgende stadier af ASH efter at have forbedret aktiviteten i respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Bevidsthedsforstyrrelser er ikke altid dybe, ofte forvirring, dumme.

Abdominal indstilling

Symptomer på akut mave (skarp epigastrisk smerte, tegn på peritonealirritation) er karakteristiske, hvilket ofte fører til fejlagtige diagnoser: perforeret sår, tarmobstruktion, pancreatitis. Skarpe smerter i hjertet kan forårsage en fejlagtig diagnose af "akut myokardieinfarkt."

Andre symptomer, der er typiske for ASH, er mindre udtalte og ikke livstruende. Observeret overfladiske lidelser af bevidsthed, et lille fald i blodtrykket. Abdominal smertsyndrom opstår normalt efter 20-30 minutter. efter udseendet af de første symptomer på ash.

Typer af anafylaktisk shock

  • Akut malign.
  • Skarp godartet.
  • Langvarig.
  • Recidiverende.
  • Abortfremkaldende.
  • Lyn hurtigt.

Akut malignt kursus af ASH observeres oftere med en typisk variant. Karakteristisk akut indtræden, hurtigt fald i blodtrykket (diastolisk blodtryk falder ofte til 0), nedsat bevidsthed, en stigning i symptomerne på respiratorisk svigt med bronchospasme. Symptomer på ash'er skrider frem, på trods af intensiv anti-chokbehandling, op til udvikling af svær lungeødem, vedvarende fald i blodtryk og dyb komatosestatus. Høj sandsynlighed for død.

Akut godartet forløb af ASH er karakteriseret ved et positivt resultat med korrekt rettidig diagnose af ASH og nødsituation, komplet behandling. På trods af sværhedsgraden af ​​alle de vigtigste kliniske manifestationer af ASH er de fremvoksende symptomer ikke karakteriseret ved gradientitet og kan let omdannes under påvirkning af anti-chok-foranstaltninger.

Langvarigt og tilbagevendende forløb af ASH. Indledende symptomer udvikler sig hurtigt med typiske kliniske syndromer, og et langvarigt forløb forekommer kun efter aktiv anti-chokbehandling, hvilket giver en midlertidig og delvis virkning.

Med et tilbagefaldskursus efter normalisering af blodtryk og fjernelse af patienten fra chokket, bemærkes et fald i blodtrykket. Efterfølgende er de kliniske symptomer ikke så akutte, men kendetegnes af en vis resistens over for terapi. Oftere observeret, når der tages langvarige lægemidler (f.eks. Bicillin).

Abortiv kursus - anafylaktisk shock stoppes hurtigt, ofte uden medicin. Denne variant af AS findes hos patienter, der modtager anti-chok medicin. Så i en af ​​de andre ASH-patienter, vi observerede, udviklede den stingende hvep på baggrund af at tage prednison til vedligeholdelsesbehandling af bronchial astma. Samtidig blev AS-klinikken uudtalt, i modsætning til den første episode af AS, da patienten ikke modtog prednison.

Lynchok - den hurtige udvikling af ASH i løbet af de første sekunder, oftest med intravenøse infusioner.

Faktorer, der øger sværhedsgraden af ​​ASH

  • Tilstedeværelse af en patient med bronchial astma.
  • Samtidige sygdomme i det kardiovaskulære system.
  • Samtidig terapi: beta-blokkere; MAO-hæmmere; ACE-hæmmere.

Med udviklingen af ​​ASH hos patienter med bronchial astma eller patienter, der modtager behandling med beta-blokkere, reducerer respiratorisk reaktion til dem, der frigives i løbet af ASH BAS, på den anden side effekten af ​​farmakologiske præparater (adrenalin) anvendt til ASH.

Det er nødvendigt at være særlig forsigtig, når der ordineres beta-adrenerge blokkere til patienter, der får SIT-allergener, og til patienter med en historie med idiopatisk anafylaksi. Vanskeligheder ved fjernelse af ASH kan forekomme hos patienter, der modtager beta-blokkere for samtidige sygdomme i hjerte-kar-systemet og glaukom.

Inden der ordineres et "anafylaktisk" lægemiddel til en patient, der modtager beta-blokkere, bør spørgsmålet om korrigering af samtidig behandling behandles (erstatning af beta-blokkere med calciumantagonister eller andre antihypertensive stoffer).

ACE hæmmere - kan forårsage hævelse i tungen, svælg med udvikling af livstruende asfyksi, "capotein hoste."

MAO-hæmmere er i stand til at forbedre bivirkningerne af adrenalin ved at hæmme det enzym, der bryder det ned.

Systemiske reaktioner observeres oftere, når SIT udføres hos patienter med ukontrolleret BA, derfor er det afgørende at bestemme FEV1 og afbryde injektioner ved FEV1 mindre end 70% af den forventede værdi, før de foreskriver SIT og under allergibehandling.

Behandling af anafylaktisk shock

  • Afhjælpning af akutte kredsløbs- og åndedrætsforstyrrelser.
  • Kompensation, der opstår adrenokortisk insufficiens.
  • Neutralisering og hæmning i blodet af BAS-reaktioner af AG-AT.
  • Blokerer indtrængen af ​​et allergen i blodbanen.
  • Vedligeholdelse af vitale kropsfunktioner eller genoplivning i en alvorlig tilstand (klinisk død).

Det valgte lægemiddel til behandling af ASH er adrenalin (INN - epinephrin). Den rettidige og tidlige administration af adrenalin kan forhindre udvikling af mere alvorlige symptomer. Alle aktiviteter bør udføres tydeligt, hurtigt og aggressivt, afhænger succesen af ​​terapi på den. Obligatoriske anti-chok terapeutiske foranstaltninger:

  • holdes på stedet for forekomsten af ​​AS
  • narkotika injiceres i / m, for ikke at spilde tid på at søge efter årer;
  • hvis ASH dukkede op, da intravenøs dryp blev givet, er nålen tilbage i blodet, og medicin injiceres gennem den.
  • stop med at administrere lægemidlet, der forårsagede ASH.
  • læg patienten, giv benene en hævet stilling, drej hovedet til siden for at forhindre fald i tungen og asfyxi. Fjern aftagelige proteser.

Epinephrin administreres i en dosis på 0,3-0,5 ml af en 0,1% opløsning in / m, om nødvendigt efter 15-20 minutter gentages injektionen indtil normalisering af blodtrykket.

Pluk af injektionsstedet for lægemidlet (eller stingstedet) med en 0,1% adrenalinopløsning, fortyndet 1:10, ved 5-6 point. Når sting en bi, skal du fjerne stinget. Venøs sele på benet over læsionen svækkes i 1-2 minutter. hvert 10. minut.

Indfør prednison i en hastighed på 1-2 mg / kg eller hydrocortison (100-300 mg) eller dexamethason (4-20 mg).

Suprastin 2% - 2-4 ml eller dimedrol 1% - 1-2 ml eller tavegil 0,1% -2 ml indgives intramuskulært. Det er uønsket at introducere antihistamin-phenothiazin-serier.

Med bronchospasme - 2,4% opløsning af aminophyllin - 5,0-10,0 ml eller β2-adrenerge inhalation (salbutamol, ventolin, berotok). I nærvær af cyanose, dyspnø, hvæsende - for at sikre iltforsyningen.

I tilfælde af hjertesvigt administreres hjerte glycosider, diuretika - med tegn på lungeødem.

Ved svær konvulsiv syndrom administreres en 0,5% opløsning af Seduxen - 2-4 ml.

Når lægemidlet tages oralt, vaskes maven. Hvis lægemidlet er indsat i næse, øjne, skylles med rindende vand og dråber 0,1% epinephrinopløsning og 1% hydrocortisonopløsning.

Intensiv terapi ASh

I mangel af effekten af ​​de obligatoriske anti-chok-foranstaltninger udføres intensiv anti-chokbehandling i intensivafdelingen eller i en specialiseret afdeling.

Tilbyde intravenøs adgang, og lægemidler injiceres / in. Dråbe eller jet 1-2 ml 1% mezaton på 5% glucoseopløsning.

Pressoraminer: Dopamin 400 mg (2 ampuller) på 5% glucose, fortsæt infusion indtil systolisk blodtryk når 90 mm Hg og derefter titreres.

I tilfælde af den asfytiske variant injiceres bronkodilatatorer: 2,4% aminophyllinopløsning 10.0.

Prednisolon administreres intravenøst ​​i en hastighed på 1-5 mg / kg legemsvægt eller dexamethason 12-20 mg eller hydrocortison 125-500 mg i fysiologisk saltvand.

Dosis af diuretika, hjerteglycosider bestemmes ud fra patientens tilstand. Når kramper indtræder 2-4 ml 0, 5% seduksena.

Patienter, hvis ASH udviklet på baggrund af β-adrenerge blokkeringsindtag, gives glucagon 1-5 ml IV bolus og titreres derefter med en hastighed på 5-15 μg pr. Minut. Glucagon - har en direkte positiv inotrop virkning (øger MOS og PP.) I 1 fl - 1 mg (1 ml).

Ved bradykardi administreres atropin 0,3-0,5 mg sc hvert 10. minut, maksimalt 2 mg.

I tilfælde af udtalte hæmodynamiske lidelser udføres infusionsbehandling, hvis volumen bestemmes af tilstanden hæmodynamik (isotonisk opløsning af natriumchlorid op til 1-1,5 liter, plasmasubstitutter).

Alle patienter, der har gennemgået ASH (inklusive abortiv form) bør indlægges. Efter at have stoppet den akutte reaktion er det nødvendigt at overvåge patienterne i 2 uger, da der kan udvikle sene komplikationer: allergisk myocarditis, glomerulonefritis, intestinal blødning.

Derfor studeres følgende parametre i dynamik: Gennemfør blod- og urinanalyse, EKG, afføring for Gregersens reaktion, urinstof, blodkreatinin. Patienter fortsætter med at tage oral glukokortikosteroider 15-20 mg med et fald i ugen for at afslutte tilbagetrækning samt oral antihistaminer.

Foranstaltninger til at reducere risikoen for udvikling af ASh

Omhyggelig indsamling af allergisk anamnese, information om intolerance over for medicin, farmakologisk historie med adgang til lægejournaler. Patienter med en belastet allergologisk historie - indførelsen af ​​stoffer efter test. Formål med lægemidler under hensyntagen til deres overførbarhed, krydsreaktioner.

Evaluering af den farmakoterapi, som patienten modtager i øjeblikket om samtidige sygdomme. Hvis det er muligt, foretrækker orale doseringsformer til parenteral administration.

Obligatorisk observation af patienten i 30 minutter efter indførelsen af ​​enhver først og fremmest potentielt allergenisk injektion af lægemidlet, herunder allergener med SIT. Udelukkelse af immunterapi til ukontrolleret BA.

Tilstedeværelsen af ​​patienter med information, der tillader selv når i en ubevidst tilstand at få oplysninger om deres allergiske sygdom (i form af et armbånd, halskæde, kort).

En patient med stor risiko for utilsigtet eksponering for et kendt allergen såvel som en patient med idiopatisk anafylaksi skal have et førstehjælpskasse, der omfatter:

  • akut adrenalinopløsning;
  • Første generation af orale antihistaminer;
  • årepresse.

Foranstaltninger til at reducere risikoen for at stikke af insekter

  • I sommermånederne går det ud i tøj, der dækker kroppen så meget som muligt. Pick up de klare farver af tøj, undgå lyse stoffer, da de tiltrækker insekter.
  • Når et nærliggende insekt ikke gør pludselige bevægelser, skal du ikke svinge dine arme.
  • Gå ikke barfodet på græsset.
  • Hvis du er udendørs, skal du have hovedbeklædning, da insekter kan blive sammenflettet i dit hår.
  • Brug ikke, når du lugter på naturen, der er stærkt lugtende kosmetik: parfume, deodoranter, hårsprayer mv.
  • Det anbefales at have insekticidprodukter om sommeren i køkkenet.
  • Undgå besøg på opsamlingssteder af affald, især affaldsbeholdere i gårdene, da insekter tiltrækker mad og lugt.
  • Vær forsigtig ved madlavning og spisning i frisk luft.
  • Undgå anvendelse af propolis og præparater der indeholder det (apilak, propoceum, proposol, propomizol og andre).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

http://www.ambu03.ru/anafilakticheskij-shok-prichiny-neotlozhnaya-terapiya-profilaktika/
Flere Artikler Om Allergener