Medicinsk behandlingshistorie: Bronchial astma, ikke-allergisk, moderat, vedvarende, eksacerbationsfase. Komplikationer: Åndedrætssvigt I - II; kredsløbssvigt

diagnose:

DOS. : Bronchial astma, ikke-allergisk, moderat, vedvarende eksacerbationsfase.

komplikation:

respirationssvigt I - II; kredsløbssvigt I.

ALT 33 år

PROFESSION OG PERFORMED WORK Accountant

DATO FOR ADMISSION TIL HOSPITAL 15.04.2008

Nuværende dato 04/18/2008

på tidspunktet for optagelse:

1) grundlæggende: udåndingsdyspnø med svag anstrengelse (hurtig gang, hæve en trappe); astmaangreb (observeret 2 gange, hvis udseende var forudgående ved at hæve patienten til syvende etage), stoppet ved indånding af salbutamol, hoste med let adskilt slimhindeputum.

2) mindre: moderat hovedpine nedsat appetit søvnforstyrrelser på grund af hyppig hoste.

på tidspunktet for tilsynet:

hoste med let adskilt slim mucus

3. Historien om udviklingen af ​​denne sygdom (Anamnesis morbi):

Ifølge patienten har hun lider af kronisk obstruktiv bronkitis i mange år, hyppige eksacerbationer i den kolde årstid. Forværring i løbet af de sidste 5 måneder, hvor der var vejret i brystet; begyndte at øge kortpusten, når de gik.

Patienten anser sig for at være siden januar 2008, da det første angreb af choking udviklet af salbutamol hos CRH i bopælsmiljøet for første gang, hvorefter det blev lettere for hende; behandling blev foreskrevet i form af inhaleret salbutamol. Ifølge patienten to uger før angrebet blev kvalt. Hun blev behandlet på en ambulant basis: hun fik et kursus antibiotika (amoxicillin), tog en hostesirup. Behandlingen varede 2 uger, patientens tilstand blev forbedret (kropstemperatur vendt tilbage til normal (36,6 ° C), hosten faldt), hvorefter patienten blev afladet.

I april 2008 udviklede et lignende angreb af kvælning. Hun blev taget til CRH på bopælsstedet, hvor angrebet blev stoppet af aminophyllin.

Til videre behandling blev hun henvist til SSCR.

4. Livets historie. (Anamnesis vitae)

A) Familiehistorie.

Hun blev født som det første fuldtidsbarn i familien af ​​medarbejdere. Voksede og udviklet efter alder og køn.

Ifølge patienten har moderen kronisk bronkitis med forværring i den kolde årstid. Faderen bor hver for sig, misbruger alkohol.

Hun er gift og har en søn på 7 år. Mand og søn er i live og godt.

B) Kosthistorie.

Hun blev fodret med modermælk inden 1. år. I begyndelsen af ​​ungdommen var diætet tilstrækkeligt kvantitativt og fuldt kvalitativt. I de efterfølgende år er ernæring fuld, men uregelmæssig er maden ofte tør.

Røger fra 23 år til 5-10 cigaretter om dagen. 10 års rygerværelse. Fra 20-årsalderen forbruges sjældent alkohol i små mængder.

B) Gynækologisk historie.

Månedlig fra 13 år, etableret straks, rigelig i 3-4 dage, smertefri, efter 28 dage. Gift siden 24 år var der en graviditet, endte med en succesfuld fødsel med gennemførelsen af ​​kejsersnittet uden komplikationer. I øjeblikket tager orale præventionsmidler..

D) Overførte sygdomme.

Ifølge patienten i en alder af fem år havde hun chicken pox. I en alder af 9 år blev operationen af ​​tonsillektomi udført. Hvert år syg med akutte luftvejsinfektioner, ondt i halsen, der ikke varer mere end 2 uger.

Tyfusfeber og dysenteri bliver ikke syge. Der er ingen indikationer på tuberkulose i historien, men venderale sygdomme i sig selv nægter. HIV-infektion og hepatitis virus er ikke etableret.

D) Allergisk historie.

Allergiske reaktioner på fødevareprodukter, temperaturfaktorer, medicin i historien er ikke blevet identificeret.

E) Sanitær og epidemiologisk historie.

Han bor i et miljøvenligt, radiologisk og epidemiologisk område, i en sikker lejlighed. Det bruger vand fra vandet. Reglerne for personlig hygiejne overholder fasthed. På andre områder gik den sidste gang ikke. I kontakt med infektiøse patienter var det ikke. I de sidste seks måneder er vaccinationer mod infektionssygdomme og parenterale indgreb ikke blevet gennemført.

G) Professionel historie.

Jeg gik i skole i en alder af 7, tog eksamen fra 8 klasser, efter at jeg kom ind i Yartsevos tekniske skole. Erhvervet et regnskabsfag; Arbejdet i specialet 5 år.

Fra en alder af 26 har han arbejdet som tjenestemand på et midlertidigt interneringscenter. Erhvervserfaring 7 år. Arbejdsplads i forbindelse med øget prof. skadelighed: lille i størrelse, ikke-ventileret rum, udstyret med computerudstyr, hvilket er en kilde til øget stråling. Arbejdsdagen er ikke normaliseret.

H) Forsikringshistorie.

I det nuværende år for denne sygdom blev der anvendt et ark midlertidigt handicap i 2 uger.

II.Physisk forskning (Status praesens)

1) Generel forskning.

1. Vækst 168 cm. Kropsvægt 75 kg (på grund 70 kg) 2. Bevidstheden er tydelig. 3. Position er aktiv. 4. Gå lige. Hoved af mesocephalic, af normal størrelse. Øjenbuer, konjunktiva, sclera, elever, øjenlåg og periorbitalfiber er uændrede.

Hud er hudfarvet, moderat fugtig. Turgor af væv og elasticitet er normalt. Udtalte cyanose, ikterichnost ikke observeret. Ingen patologisk sved blev noteret. Frakken er udviklet efter alder. Kvinde hårvækst. Svampe læsioner er ikke markeret. Hypodermisk cellulose udvikles for meget, ujævnt fordelt. Ødem ikke identificeret.

Tonsillar, semimaxillary, cervical, axillary, inguinal lymfeknuder er palpable, single, mobile, smertefri, myelkoplastostichnogo konsistens.

Muskler er moderat udviklede, smertefri; deres styrke og tone er reduceret. Samlinger af den sædvanlige konfiguration, aktive og passive bevægelser i dem i fuld volumen. Blødt væv i leddene ændres ikke.

Den forfatningsmæssige form for forfatning er hypersthenisk.

2) åndedrætssystemet.

Den næsesygdom er ikke snoet. Næsepåvirkning er reddet, fri gennem begge halvdele af næsen. Der er ingen smerte på projiceringen af ​​paranasale bihuler. Larynx sædvanlig, følelse smertefri.

Brystbenet er normostenisk, symmetrisk, begge dele af det deltager i adfærdsaktionen. Over og subklaver fossa udglattet. Ribbenene er vandrette. Interkostale rum udvidet. Åndedræts blandetype 24 pr. Minut, overfladisk, rytmisk.

Palpation: Bryst smertefri, stiv, stemme rysten svækket over hele overfladen af ​​lungerne.

Percussion: Sammenligning: Over projektionen af ​​lungerne - en lyd med en boksetone

Topografisk: Mobiliteten af ​​lungernes nedre kanter er normal.

http://www.medsm.ru/istoriya-bolezni-po-terapii-bronxialnaya-astma-neallergicheskaya-srednej-tyazhesti-persistiruyushhaya-faza-obostreniya-oslozhnenie-dyxatelnaya-nedostatochnost-i-ii-nedostatochnost-k.html

Case historie bronchial astma, blandet form, svær kursus.

Klinisk diagnose: Bronchial astma, blandet form, svær kurs.

Profession, sted for arbejde, stilling:

Dato for adgang til klinikken:

Dato for udledning fra klinikken:

Diagnose ved optagelse: Bronchial astma, blandet form, svær kurs.

Klinisk diagnose: Bronchial astma, blandet form, svær kurs.

KLAGER FRA PATIENTEN

Ved modtagelse af en klage til: astmaanfald op til to gange om dagen, 1-2 gange om ugen om natten, lettet ved at tage B-adrenomimetika; hoste efter kvælning med sputum slimhinde.

Historien om denne sygdom

Syge siden 2006, da der for første gang pludselig var et kvælningsangreb i en vognbus: manglende luft til at indånde. Jeg forlod trolleybus, angrebet blev stoppet alene efter 15 minutter. Indtil november 2006 noterede hun episoder af inspirerende dyspnø 1-2 gange om måneden efterfulgt af hoste med sputumslim. Jeg søgte ikke lægehjælp, jeg blev behandlet af min egen "for bronkitis" med antibiotika (som jeg ikke kan huske) til ingen nytte.
I november 2006 var han i et sanatorium, hvor koldtangreb blev hyppigere og begyndte at foregå om natten. Diagnosen blev oprettet: bronchial astma. Han blev behandlet hjemme under kontrol af sin kone (hun er en terapeut) med atrovent, oxis, aldecin med en positiv virkning.
Siden marts 2007 har der været en stigning i beslaglæggelser op til 3 gange om dagen.
Indtast lungedepartementet i Ryazans regionale hospital for undersøgelse og behandling.

HISTORIE AF LIVET AF PATIENTEN

Født i Ryazan i 1937. Voksede og udviklede sig normalt. Videregående uddannelse. Han tjente i den sovjetiske hær.
Husstandshistorie: Bor i en separat lejlighed, levevilkårene er tilfredsstillende.
Måltider: tilfredsstillende.
Arbejdshistorie: ingeniør. Arbejdsfarer ikke noter.
Dårlige vaner: Ryger ikke, misbruger ikke alkohol, bruger ikke stoffer.
Udsatte sygdomme: ARVI, mæslinger,
Allergisk historie: uden funktioner.
Arvelighed: far har bronchial astma, søster har kronisk bronkitis.

MÅLSÆTNINGSBETINGELSEN AF PATIENTEN I DET TIDENDE

Samlet tilstand er tilfredsstillende. Bevidstheden er tydelig, positionen er aktiv, stemningen er god, svaret på inspektionen er tilstrækkeligt.

Konstitutionen af ​​den normosteniske type, den epigastriske vinkel på 90 °. Højde 165cm, vægt 65kg, temperatur 36,6 °.

Ved undersøgelse af individuelle dele af kroppen blev der ikke fundet patologier.

Huden og synlige slimhinder er blegne, rene, der er ingen pigmenteringssteder. Huden er løs, rynket, turgor reduceret. Udslæt på huden er fraværende, huden er normal fugt. Frakken er udviklet i overensstemmelse med alder og køn. Negle af den korrekte form, ikke sprød, krydsstrimmel er fraværende.

Subkutant fedt er moderat udtalt, fedtsyrerne under scapula er 7 cm. Mest udtalt på maven. Edemas er fraværende.

Enkelt submandibulære lymfeknuder, størrelsen af ​​en ærter, blød konsistens, mobil, smertefri, ikke loddet til omgivende væv, bliver palperet. Occipital, cervical, supraclavicular, subclavian, albue, axillary, inguinal, popliteal er ikke palpable.

Muskelsystemet udvikles tilfredsstillende, tonen og styrken er tilstrækkelige, der er ingen smerte. Knoglernes integritet er ikke brudt, smertefrit med palpation og tapping. Leddene ændres ikke eksternt, der er ingen smerter på palpation.

Åndedrætssystem

inspektion: Åndedræt gennem næsen er gratis, uden afladning, der er ingen smerte. Slimhinden er ren og fugtig. Næseblod er fraværende.

En hals uden deformation, en stemme højt, ren, uden ændringer.

Thorax regelmæssig form, symmetrisk. Den supraklavikulære og subklaviske fossa er svagt udtrykt, det samme på begge sider. Ribbenes løb er normal, de mellemrum er ikke forlænget. Størrelsen af ​​den epigastriske vinkel på 90 °. Scapulae og kravebenet stikker ikke ud; når armene sænkes, klæber scapulaen tæt på ribbeholderen.

Frekvensen af ​​respirationsbevægelser 16 pr. Minut, rytmisk, mellemdybde, begge halvdele af brystet er jævnt involveret i vejrtrækningen. Indånding i mavetype. Forholdet mellem varigheden af ​​faser af indånding og udånding er ikke brudt. Åndedræt er lydløst uden deltagelse af hjælpemuskler.

palpering: Sårhed fraværende. Brystet er modstandsdygtigt, stemmebevægelse ændres ikke, udføres ligeledes på begge sider.

Sammenlignende percussion: Percussion clear lungelyd over hele overfladen af ​​lungen.

Over hele overfladen af ​​begge lunger, bliver vesikulær vejrtrækning ikke høres i luftvejene. Bronchophony er det samme på begge sider. Egophony er det samme på begge sider.

Kredsløbssystemet.

inspektion: Der er intet fremspring af hjerteområdet, ingen synlige pulsationer.

Palpation: Den apikale impuls defineres i V-intercostal rummet 2,5 cm på ydersiden fra Linea mediaclavicularis sinistra, impulsen er diffus, lav, bestemt. Epigastrisk pulsering er ikke detekteret. Palpation smertefri.

Relativ sløvhed i hjertet:

Højre: IV intercostal plads 2 cm til ydersiden fra højre kant af brystbenet.

Venstre: V intercostal plads 1 cm inde fra Linea mediaclavicularis sinistra.

Øverste: Nederste kant af den tredje ribbe fra Linea parasternalis sinistra.

Absolut sløvhed i hjertet:

Højre: IV intercostal plads på venstre kors af brystbenet.

Venstre: V intercostal plads på 1 cm fra Linea mediaclavicularis sinistra.

Øvre: IV intercostal plads på Linea sternalis sinistra.

Jeg buen til højre er dannet af den stigende del af aortabuen med den overlegne vena cava i II intercostal rummet til højre, 2 cm bredt.

Den anden bue til højre er dannet af højre atrium i det fjerde intercostalrum til højre, 3 cm bredt.

Jeg forlod bue dannet af den nedadgående del af aortabuen i det andet interkostale rum til venstre, bredde 2 cm.

Den anden bue til venstre er dannet af lungearterien og venstre atrielvedhæng langs den tredje ribbe, 4 cm bred.

Den tredje bue til venstre er dannet af venstre ventrikel i V intercostal rummet, bredde 8 cm.

Diameteren af ​​den relative sløvhed i hjertet - 11 cm.

Bredden af ​​den vaskulære bundt i det andet interkostale rum - 4 cm.

Konfigurationen af ​​hjertet er aorta.

auskultation: Heartbeat rytmisk, antallet af hjerteslag 70 pr. Minut svarer til pulsen. Jeg hører lyden i V intercostal rummet, lydstyrken er svækket. II tone høres i bunden af ​​hjertet, lyden svækkes. Systolisk murmur øverst.

Vaskulær undersøgelse: Ved undersøgelse af nakkebeholderne blev der ikke fundet nogen pulsationer. Under inspektion og palpation af carotiden observeres tidsmæssige, radiale, patellære arterier og arterier af de bageste fods synlige ændringer, karrene er elastiske, der er ingen plager, smertefri, åreknuder er ikke.

Den arterielle puls i begge hænders radiale arterier er den samme: rytmen er korrekt, tilfredsstillende påfyldning og spænding. Pulsfrekvens 70.

Det arterielle tryk på skulderarterierne i begge hænder er det samme: 130/80 mm Hg.

Systemet af fordøjelseskanaler.

inspektion: tungen er lyserød, tilstanden af ​​papillærlaget er tilfredsstillende, plaque, sår og revner er fraværende.

Gummi med lyserød farve, løsning, blødning, tilstedeværelse af sår, blødninger, purulent udledning, smerte er fraværende.

Mucosa blød og hård gane normal farve. Plaque, blødninger, udtryk er fraværende.

Meget rosa farve, hævelse og plak er fraværende.

Tonsils af normal størrelse uden rødme, hævelse og plak er fraværende. Der er ingen lugt fra munden.

Undersøgelse af maven: Konfigurationen er normal, ikke hævet, deltager i åndedrættet, navlen er trukket tilbage, peristaltis er fraværende, der er ingen udvidede åre.

Overflade indikativ palpation: smerter og spændinger i musklerne i abdominalen er fraværende, Shchetkin-Blumberg symptom er fraværende, Mendel symptom er fraværende. Hernia hvide linje i maven mangler. Divergensen af ​​rectus abdominis muskelen er fraværende.

Metodisk dyb palpation på Obraztsova-Strazhesko: Sigmoid-kolonet palperes i venstre ileal-region i form af en elastisk cylinder med en glat overflade, 1,5 cm bred, mobil, ikke rumlende, smertefri. Caecum er palperet i højre ileal region i form af en cylinder med elastisk konsistens, med en glat overflade, 2 cm bred, mobil, ikke rumlende, smertefri. Den tværgående tyktarm er ikke palperet. Maven, gatekeeper er ikke håndgribelig.

Abdominal percussion: Ascites symptomer er fraværende, fri gas er ikke påvist.

Auskultation: Intestinal motilitet er normal. Frictionstøj fra peritoneum og vaskulær støj er fraværende.

Lever og galdeblære:

inspektion: Bulging i den rigtige hypokondrium er fraværende.

Den øvre grænse for leverens absolutte sløvhed:

På højre median-clavicular - 10 kant.

På den forreste axillary - 10 ribben.

Omkring brystet - 2 cm under den nederste kant af den højre kuglebue.

Langs den forreste median linje - 4 cm under xiphoid processen.

Langs den venstre costal arch - langs den nederste kant af den venstre costal arch.

Leverens størrelse ifølge Kurlov:

Linea mediaclavicularis dextra - 9 cm.

Linea medialis - 8 cm.

På venstre costal arch - 7 cm.

Symptom Ortner negativ.

palpering: Den nedre kant af leveren stikker ikke ud fra kanten af ​​costalbuen. Kanten af ​​leveren under palpation er afrundet, blød, smertefri, overfladen er glat.

Galdblæren er ikke håndgribelig, smertefri. Symptom Myussi-Giorgievsky, Obraztsova, Murphy, Kera, Grekov - Ortner, Vasilenko, Pekarsky er fraværende.

inspektion: udbulning i venstre hypokondrium er fraværende.

slagtøj: længdeformet størrelse - 9 cm, tværgående størrelse - 5 cm.

palpering: Ikke palperet mens du ligger på siden og på bagsiden.

auskultation: friktionsstøj fra peritoneum i venstre hypokondrium er fraværende.

inspektion: Tilstedeværelsen af ​​farve symptomer på pancreatitis, hudpigmentering og atrofi af subkutant væv er fraværende. Bulging i den epigastriske region og venstre hypokondrium er fraværende.

palpering smertefri, ikke forstørret, ikke komprimeret. Symptom Mayo-Robson, Shafarr - negativ.

inspektion: nyreområdet ændres ikke, der er ingen hudhyperæmi. Det suprapubiske område er normalt uden fremspring. Urinering fri, smertefri, ikke hyppig.

palpering: nyrer ikke håndgribelig. Blærepalpation bestemmes af 3 cm du pubic symphysis, smertefrit.

percussion: Pasternatsky syndrom er fraværende. Suprapubisk område: tympanisk percussion lyd over pubis. Percussion blære 3 cm du pubis.

Undersøgelse og palpation: skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret, konsistensen er ikke brudt, overfladen er glat, lidt ujævn, mobiliteten ved indtagelse er bevaret, øjen symptomerne på Graf, Mobius, Stelvag er negative.

auskultation: Tilstedeværelsen af ​​vaskulær støj over skjoldbruskkirtlen er fraværende.

Tegn på hyper- og hypofunktion af kønsorganerne, hypofysen, binyrerne observeres ikke.

Bevidstheden er tydelig, talen er forståelig. Patienten er fokuseret på rum, rum og tid. Sove og hukommelse gemt. Fra motorens og følsomme områder af patologien er ikke afsløret. Gait uden funktioner. Tendonreflekser uden patologi. Elever dilateret, lydhør. Patologiske reflekser, lammelse og parese er fraværende.

Undersøgelsesplan:

- klinisk blodprøve

- urinalyse

- analyse af afføring på ægorm

- Analyse af sputum total AK + BK + eosinophils

- Biokemisk analyse af urin: ALT, AST, kreatinin, bilirubin, sukker, urinstof

- CT scanning af brystet

- Mikroskopisk undersøgelse af sputum.

- Brystets radiografi

Data om laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning samt ekspertrådgivning.
7.05.2007 Elektrokardiografi.
Konklusion: Sinusrytme. Den lodrette position af hjerteets elektriske akse. HR 80 slag pr. 1 min.
11.05.2007 Blodtest for RW.
Konklusion: Wasserman-reaktionen er negativ.
7.05.2007 Komplet blodtal:
Røde blodlegemer: 4,7 * 1012 / l
Hæmoglobin: 148 g / l
Farveindikator: 0,94
Hvide blodlegemer: 5,3 * 109 / l
Pb: 2%
C / I 62%
Lymfocytter: 35%
Monocytter 1%
ESR: 2 mm / time
05/10/2007 Sputumanalyse
Epitelceller 2-3 i p / z.
Leukocytter 10-15 i p / z.
7.05.2007 Urinanalyse
Specifikvægt: 1018
Reaktion: sur
Gennemsigtighed: gennemsigtig
Farve: halmgul
Protein: 0
Epitel: single i syne
Leukocytter: enkelt i syne
2007/07/05
Blodglukose: 6,8 mmol / l

05/10/2007 Sputumanalyse
Epitelceller 2-3 i p / z.
Leukocytter 10-15 i p / z.7.05.2007 Elektrokardiografi.
Konklusion: Sinusrytme. Den lodrette position af hjerteets elektriske akse. HR 80 slag pr. 1 min.
11.05.2007 Blodtest for RW.
Konklusion: Wasserman-reaktionen er negativ.

Klinisk diagnose:

Primær: Bronchial astma, blandet form, svær kurs.

Begrundelse for diagnosen:
1) På baggrund af klager: astmaanfald op til to gange om dagen, 1-2 gange om ugen om natten, lettet ved at tage B-adrenomimetika; hoste efter kvælning med sputum slimhinde.
2) baseret på denne sygdoms historie:
Syge siden 2006, da der for første gang pludselig var et kvælningsangreb i en vognbus: manglende luft til at indånde. Jeg forlod trolleybus, angrebet blev stoppet alene efter 15 minutter. Indtil november 2006 noterede hun episoder af inspirerende dyspnø 1-2 gange om måneden efterfulgt af hoste med sputumslim. Jeg søgte ikke lægehjælp, jeg blev behandlet af min egen "for bronkitis" med antibiotika (som jeg ikke kan huske) til ingen nytte.
I november 2006 var han i et sanatorium, hvor koldtangreb blev hyppigere og begyndte at foregå om natten. Diagnosen blev oprettet: bronchial astma. Han blev behandlet hjemme under kontrol af sin kone (hun er en terapeut) med atrovent, oxis, aldecin med en positiv virkning.
Siden marts 2007 har der været en stigning i beslaglæggelser op til 3 gange om dagen.
baseret på livshistorie
3) belastet arvelighed - far har bronchial astma
4) på ​​grundlag af objektive forskningsdata:
inspirerende dyspnø i angrebet.
5) Ved auskultation: hård blæreudslæt, i de nedre dele af lungerne, ved udånding, høres fugtige raler og forsvinder efter hoste.
behandling:

Afgangsmodus, kost 15.
Narkotikabehandling:
Rp: Tab. Prednizoloni 0,005 № 30
D. S. Tag 3 tabletter om morgenen,
2 tabletter til frokost, med gradvis
dosisreduktion til et minimum
støtte.
#
Rp.: Sol. "Berotec" 0,1% - 20 ml
D. S. Inhalér gennem nebulisatoren ved
10 dråber 3 gange om dagen
#
Rp: Sol. Lasolvani 100 ml
D. S. Inhalér gennem nebulisatoren i 3 ml
3 gange om dagen

dagbog:

05.05.2007 Ingen klager. Tilfredsstillende tilstand AD = 120/80 mm. Hg. Art. Hjerte lyde er klare. Rytmen er korrekt. Pulse - 76 / min. NPV = 18 / min. Når perkussion over lungerne bestemmes af en klar lungelyd. Åndedræt er hårdt blærebetændelse. Vådrev i de nederste dele af lungerne.
Maven er afrundet, symmetrisk. Med overfladisk palpation er maven blød, smertefri.

05/10/2007 Der er ingen klager. Tilfredsstillende tilstand AD = 130/80 mm. Hg. Art. Hjerte lyde er klare. Rytmen er korrekt. Pulse - 80 / min. NPV = 16 / min. Når perkussion over lungerne bestemmes af en klar lungelyd. Vesikulær vejrtrækning, ingen vejrtrækning.
Maven er afrundet, symmetrisk. Med overfladisk palpation er maven blød, smertefri.

05/14/2007 Ingen klager. Tilfredsstillende tilstand AD = 120/80 mm. Hg. Art. de er klare hjerter. Rytmen er korrekt. Pulse - 78 / min. NPV = 18 / min. Når perkussion over lungerne bestemmes af en klar lungelyd. Vesikulær vejrtrækning, ingen vejrtrækning. Maven er afrundet, symmetrisk. Med overfladisk palpation er maven blød, smertefri.

Planlægningsoversigt:

Det fulde navn er placeret i den pulmonale afdeling under behandling siden 05.05.2007. Han klagede over astmaanfald op til to gange om dagen, 1-2 gange om ugen om natten, stoppet ved at tage B-adrenomimetik; hoste efter kvælning med sputum slimhinde.
Diagnose: Bronchial astma, blandet form, svær kurs.
Under den nuværende indlæggelse blev undersøgelser udført og test blev taget.

Foreskrevet behandling:
Rp: Tab. Prednizoloni 0,005 № 30
D. S. Tag 3 tabletter om morgenen,
2 tabletter til frokost, med gradvis
dosisreduktion til et minimum
støtte.
#
Rp.: Sol. "Berotec" 0,1% - 20 ml
D. S. Inhalér gennem nebulisatoren ved
10 dråber 3 gange om dagen
#
Rp: Sol. Lasolvani 100 ml
D. S. Inhalér gennem nebulisatoren i 3 ml
3 gange om dagen

På baggrund af behandlingen blev patientens tilstand forbedret - hyppigheden af ​​angreb faldt, hvæsen faldt.
Det er planlagt at fortsætte den foreskrevne behandling.

Prognose for nyttiggørelse - ugunstig
Prognosen for livet er gunstig.

http://alexmed.info/2016/05/12/%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F-%D0%B1%D0% BE% D0% BB% D0% B5% D0% B7% D0% BD% D0% B8% D0% B1% D1% 80% D0% BE% D0% BD% D1% 85% D0% B8% D0% B0 % D0% BB% D1% 8C% D0% BD% D0% B0% D1% 8F-% D0% B0% D1% 81% D1% 82% D0% BC% D0% B0 /

Bronchial astma-ikke-allergisk form medicinsk historie

Bronchial astma-ikke-allergisk form medicinsk historie

I. PASSPORTDATA

Efternavn, fornavn, patronymic: Afonina Julia Andreevna

Alder (hele år): 66

Permanent opholdssted: Penza, Druzhby St. 13-16

Arbejdssted, stilling: pensionist

Indtastningsdato: 11.05.2004

Startdato for tilsyn: 05/18/2004

Patienten klager over åndenød, kvælning, hjertebanken, hoste med sputumudladning, smerte i hjertet.

III. Sygdomssygdom

En patient med kronisk obstruktiv bronkitis i mange år, hyppige eksacerbationer i den kolde årstid, blev behandlet på ambulant basis, periodisk på hospitalet. Forringelse inden for 5 år, da der var astmaangreb, hvæsende i brystet, begyndte åndenød at vokse, når man gik. Hun blev behandlet to gange på det regionale kliniske hospital, der blev opkaldt efter Burdenko, hvor hun først blev diagnosticeret med bronchial astma, og grundbehandling i form af Benacort og Perednezalona blev ordineret. Den sidste forringelse inden for 2 uger efter afkøling viste ovenstående klager. Hun blev behandlet på en ambulant basis, anvendt Atrovent, Salbutamol, Benacord uden ordentlig virkning, og ambulanceteamet leverede det til Burdenko Design Bureau.

IV. Livets historie

Født i Chuvash ASSR, landsbyen Belovozhsk. Voksede og udviklet efter alder. Hun er gift og har 2 børn: 38 år og 33 år. Fra tidligere sygdomme noteres o.cholecystitis, o.pancreatitis, duodenalsår, aterosklerose, paroxysmal takykardi, brud på både højre lemmer, bronkitis, influenza, ARVI. Ingen dårlige vaner Patienten noterer sig intoleransen af ​​jod og p-lactam antibiotika i penicillin gruppen.

V. NUVÆRENDE BEGRUNDELSE

Patientens tilstand er tilfredsstillende. Positionen er aktiv. Forfatningen er korrekt, der er ingen deformationer af skeletet. Højden er 165 cm, vægten er 79,5 kg. Subkutant fedtvæv udtrykkes overdrevent (tykkelsen af ​​den hud-subkutane fede fold over navlen er 4 cm). Huden er en normal farve, ren. Hud turgor er bevaret, huden er temmelig tør, elasticiteten er reduceret. Synlig slim lyseblå farve. Lille hævelse i underbenene. Muskuloskeletale system. Den generelle udvikling af det muskulære system er godt, der er ingen ømhed, når man føler musklerne. Deformiteter af knoglerne, smerter, når man føler leddene der. Samlinger af den sædvanlige konfiguration. Aktiv og passiv mobilitet i leddene i sin helhed. Formen på kraniet er mesocephalic. Brystets form er korrekt. Lymfeknuder er ikke håndgribelige. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret, forsigtigt elastisk konsistens. Symptomer på thyrotoksikose er fraværende.

Åndedrætssystem.

Brystets form er korrekt, udkanten af ​​brystet er den samme på begge sider. Åndedræt er dybt, vejrtrækningsfrekvens 28 pr. Minut. Palpation af brystet: Brystet er smerteløst, uelastisk, stemmevævende lige på begge sider, svækket. Lunger percussion: Comparative percussion bestemmer sløvheden af ​​percussion lyd over hele overfladen af ​​lungerne.

Topografiske perkussion af lungerne:

linje til højre for venstre

l.parasternalis 5 kant -

l.medioclavicularis 6 ribben -

l.axillaris anterior 7 kant 7 kant

l.axillaris medier 8 kant 9 kant

l.axillaris posterior 9 kant 9 kant

l. scapulars 10 intercostal space 10 intercostal space

l.paravertebralis på niveauet af den spinous proces af 11. thorac vertebra på niveauet af spinous processen af ​​11. thorac vertebra

Højde af lungernes stående toppe:

front 3,5 cm 3,5 cm

Tilbage på niveauet af den spinous proces 7 af den livmoderhals hvirvel på niveauet af spinous proces 7 af livmoderhvirvelen

Lungemarginalmobilitet

Auskultation af lungerne: Åndedrættet svækket, vesikulært, også ved dyb udløb tør vejrtrækning i lungernes nedre dele høres. Når bronchophony afslørede en svækkelse af stemmen i de nedre dele af lungefelterne.

Kredsløbssystemet.

Pulsen er 112 slag pr. Minut, rytmisk, ubelastet, tilfredsstillende påfyldning, det samme på højre og venstre hånd. Pulsen på hovedarterierne i den øvre og nedre ekstremitet, såvel som på nakken, svækkes ikke. Blodtryk 130/90. Palpation af hjerteområdet: apikal impuls til højre med 3 cm. En vis afstand fra midklavikiklinien i det femte intercostalrum, diffus, øget længde (ca. 2,5 cm).

Heart percussion: grænser for relativ hjerte sløvhed

højre 1 cm udad fra højre kant af brystbenet i de 4 interkostale rum

øvre 3 interkostale rum i venstre kors af brystbenet

forlod 3 cm udad fra srednekl. linjer i 5 intercostal plads

Percussion grænser af absolut kardial sløvhed

lige ved venstre kors af brystbenet i 4 intercostal rum

øvre på venstre kant af brystbenet på 4 ribben

forlod 2 cm indad fra srednekl. linjer i 5 intercostal plads

Hjertens auskultation: Hjerte lyder af normal lydstyrke, svækket ved apex, rytmisk. Under auskultation af store arterier blev der ikke fundet nogen støj. Pulsen palperes på de store arterier i den øvre og nedre ekstremitet, såvel som i fremspringene i de tidsmæssige og halshindearterier.

Systemet af fordøjelseskanaler.

Undersøgelse af mundhulen: læberne er tørre, den røde kant af læberne er bleg, tungen er fugtig, dækket af en grålig blomst. Tandkød er rosa, ikke bløde, uden betændelse. Tonsils for palatinbuen stikker ikke ud. Svelge slim fugtig, lyserød, ren. Undersøgelse af maven: maven er symmetrisk på begge sider, mavemuren er ikke involveret i vejrtrækningen. Med overfladisk palpation er mavemusklen blød, smertefri, ubelastet. Med dyb palpation i venstre iliac-region bestemmes en siglid-tyktarms smertefri, glat, tæt elastisk konsistens. Den blinde og tværgående tyktarm er ikke palperet. Ved tilnærmelsesvis perkussion detekteres ikke fri gas og væske i bukhulen. Auskultation: Intestinal motilitet er normal. Mave: grænserne er ikke defineret, der er stænkestøj, ingen synlige peristaliteter noteres. Tarmene. Følelsen langs tyktarmen er smertefri, stænkstøj opdages ikke. Lever og galdeblære. Den nedre kant af leveren udstikker 2 cm fra under costalbuen. Leverens grænser Kurlov: 9, 8, 7. Galdblæren er ikke påviselig. Symptomer Mussi, Murphy, Ortner negativ. Frenicus er et negativt symptom. Bukspyttkjertlen er ikke påviselig. Milten er ikke håndgribelig, miltens perkussion: det øvre 9 og det nedre 11 intercostale rum i mid-axillærlinjen.

Urinsystemet.

Nyrerne og projiceringsområdet på urinerne bliver ikke palperet, slagningen på lænderegionen er smertefri. Urinering regelmæssig, smertefri.

VI. FORELØBENDE DIAGNOS

Bronchial astma, endogen form, svær kurs, exacerbation af moderat sværhedsgrad; kronisk obstruktiv bronkitis af moderat sværhedsgrad, exacerbation.

Begrundelse: Fra patientens klager til kvælning, hoste med dårlig sputumafladning, hvæsen og fløjter under et angreb, samt svækkelse af stemme tremor, kan en foreløbig diagnose foretages: bronchial astma; fordi der er ikke identificeret nogen eksogen faktor, vil formularen blive betragtet som endogen for tungt, fordi der er daglige symptomer, hyppige eksacerbationer og natsymptomer, begrænsning af fysisk aktivitet; akutte eksacerbationer patienten foretrækker at sidde, taler med sætninger, åndedrættet øges, pulsen er> 100 slag / min. diagnosen er kronisk obstruktiv bronkitis, eksacerbation, fordi patienten klager over hoste med dårlig sputumafladning, samt fordi der er en kedelig perkussion.

VII. OVERVÅGNINGSPLAN

1. Klinisk analyse af blod.

2. Biokemisk blodprøve: Samfund. protein, glucose, Ig.

4. Sputumanalyse.

6. Gennemgå røntgenbilleder af brysthuleorganerne.

Bronchial astma-ikke-allergisk form, mild

Oprindelige arbejde

Detaljeret information om arbejdet

Uddrag fra arbejde

Altai State Medical University

Institut for Terapi og Familiemedicin med et kursus af klinisk immunologi.

Hoved. Afdelingen: Professor A. A. Khabarov

Foredragsholder: Zyablitskaya N. K.

Kurator: Lør A. H. 532 gr.

Klinisk diagnose: Bronkial astma-ikke-allergisk form, mild sværhedsgrad, DN 0 Art.

Pasoplysninger

Age. 69 år gammel.

Fødselsår. 29. 07. 1939.

Arbejdssted. Pensionist.

Bopæl. Tyumen-distriktet.

Civilstand. Gift.

Dato for modtagelse. 5. september 2008.

Tilsynstid 16. september 2008.

Klinisk diagnose: Bronchial astma, ikke-allergisk form, mild sværhedsgrad, DN (0) Art.

Diagnose ved optagelse. Bronchial astma, ikke-allergisk form, mild sværhedsgrad, DN 0 Art.

Klager ved optagelsestidspunktet

Bekymret over smerter i den rigtige hypokondrium periodisk - vægtløftning;

Dyspnø under accelereret vandring, klatring op ad bakke, uden visning stoppes uafhængigt efter et fald i gangets løb - der er ikke behov for standsning.

Bronchial hyperreaktivitet ses ikke;

Hoste sjælden, ingen sputum.

Sygdomshistorie

Patienten anser sig for at være fra 20. august 2008, bemærkede åndenød under accelereret vandring, klatring op ad bakke. Efter at have reduceret tempoet i gang, vendte dyspnæen tilbage til normal. Ikke tog stoffer. De er bekymrede over smerter i den rigtige hypokondrium, der er rettet til polyklinikken på bopælsstedet og har til formål at afklare diagnosen og behandlingen af ​​batteriet. Bronchial astma, en ikke-allergisk form af moderat sværhedsgrad, DN (0) ct blev diagnosticeret.

Kirurgisk behandling af JCB er planlagt.

Livshistorie

Irina Aleksandrovna Schwefel blev født i 1939 i landsbyen Yuzhny, Altai Territory. Hun voksede og udviklede sig normalt fra sine jævnaldrende i den mentale og fysiske udvikling gik ikke bagud. Hun tog eksamen fra 7 klasser i gymnasiet, hele hendes liv arbejdede hun som svinestik.

Ægteskabelig status gift med 4 børn.

Levevilkårene er tilfredsstillende.

Seksuelt overførte sygdomme, Botkin's sygdom, tuberkulose - benægter.

Kirurgi, skade, blodtransfusioner - benægter.

Samtidige kroniske sygdomme - JCB

Allergisk historie

Allergiske sygdomme i familien i fortiden og nutiden fra faderen, moderen, slægtninge, brødre og søstre nægter.

reaktioner på indførelsen af ​​sera, vacciner og stoffer nægter.

Sæsonbetinget sygdom er ikke bemærket.

pollenfaktorer, påvirkning af kosmetik, kontakt med dyr forværrer ikke sygdommen.

eksacerbation af sygdommen patienten ikke forbinder med hjemmemiljøet, støv samlere.

Konklusionen af ​​den allergiske historie viser, at sygdommen ikke kan have en allergisk karakter.

Status fair communis

Patientens generelle tilstand er tilfredsstillende. Bevidstheden er tydelig, positionen i sengen er aktiv, udtrykket på ansigtet er muntert. Patientens adfærd er normal, svarer spørgsmålene tilstrækkeligt, kommer let i kontakt. Forfatningen er korrekt, forfatningen er normostenisk, af tilfredsstillende ernæring. Højde 150 cm, vægt 58 kg. Huden er en normal farve, ren, våd. Kvindelig fordampning. Muskelsystemet er veludviklet, tonen er normal, atrofi, udviklingsfejl, ingen smerte på palpation. Knoglerne på kraniet, rygsøjlen, lemmerne, brystet uden krumning, med god modstand. Bevægelse i leddene fri, ingen begrænsninger. Der er ingen hyperæmi i kindbenene, det er ikke akrocyanose. Fisk øjne er ikke. Diffus cyanose er ikke. Brystkirtlerne er blødt elastiske, uden tætninger. Brystvorter uændret. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret. Perifere lymfeknuder forstørres ikke. Der er ingen ødem.

Åndedrætsorganer

Nasal vejrtrækning er ikke svært. Thorax regelmæssig form; begge halvdele er symmetriske, lige involveret i vejrtrækningen. Respiratorisk rytmisk, type abdominal. BH = 18 bevægelser pr. Minut. Palpation: smertefri bryst, god modstand. Med perkussion - en klar lungelyd. Når topografisk percussionspatologi ikke afsløres. Auscultation - højre og venstre respiration - vesikulær, ingen vejrtrækning.

Kardiovaskulær system

Ved inspektion af patologiske pulsationer (i den epigastriske region, i jugulære fossa og i narkotikabekæmpelsesområdet) observeres ikke. I hjertet af patologisk pulsation blev hjertebukk ikke detekteret. Apikal impuls opdages ikke visuelt.

Palpation af sælerne langs venerne og smerte opdages ikke. Pulsen er stærk, symmetrisk, rytmisk, påfyldning er god, ikke spændt.

Pulsfrekvensen 80 slag pr. Minut falder sammen med rytmen af ​​hjertekontraktioner. Den apikale impuls bestemmes 1 cm indad fra midklavikiklinien. Midjen understreges ikke, Botkin-trekanten er ikke forstørret i området. Bredden af ​​den vaskulære bundt er normal.

Under auskultation er 1 og 2 toner dæmpet, accent II af aorta. Ingen patologier fra hjertets ventilapparat blev fundet. Lyde er heller ikke bugged.

Urinsystem

Når man så på lændehvirvelområdet, blev der ikke fundet hævelse og ødem. Nyrerne og blæren er ikke håndgribelige. Urination er ikke svært, smertefri, 3-4 gange om dagen. Symptom på Pasternack negativ på begge sider.

Neuroendocrine system

Bevidstheden er tydelig. Der er ingen obsessions, påvirker eller adfærdsmæssige egenskaber. Fuldt orienteret i rum og tid, omgængelig, er tale korrekt. Koordinering af bevægelse er ikke brudt. Reagerer på eksterne stimuli tilstrækkeligt, intelligensen er gennemsnitlig.

Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret, smertefri, det er ikke loddet til de omgivende væv, ingen knuder og sæler er blevet identificeret under palpation, der er ingen tegn på hypo- og hypertyreose.

Preliminær diagnose

I betragtning af forekomsten af ​​paroxysmal hoste, for det meste tør, forekomsten af ​​kvælning - når hoste og et symptom på bronchial hyperreaktivitet. Forbedring efter beta - 2 - kortvirkende agonister, forbindelsen af ​​sygdomsudbruddet med infektion, kan du lægge følgende diagnose: Bronchial astma, ikke allergisk form, moderat sværhedsgrad, eksacerbation, DN 0 spsk.

Reference plan

generelle kemiske bronkoskopiske undersøgelser.

undersøgelse af ekstern respirationsovervågning, peak flow måling.

inhalerede glukokortikosteroider og beta-2-agonister

antihypertensive stoffer med en samtidig sygdom.

Allergist fra 06. 09. 08. K.S.P. med epidermal allergener i husstanden - negativ; Ingen positive data for astma.

Analyse af sputum fra 06. 09. 08.

Mængde - dårlig farve - grå. Tegn - slim. Eosinofili - neg. Leukocytter isoleres.

Aktive serum enzymer 06. 09. 08.

ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)

Konklusion: Biokemiske parametre er normale.

Biokemisk analyse af blod fra 06. 09. 08.

Total bilirubin - 16,0, urinstof - 6,4

Konklusion: testene er normale.

Coagulogram fra 06. 09. 08.

Fibrinogen 4000 (2500-4000)

Konklusion: Fibrinogen inden for normale grænser.

Komplet blodtal fra 06. 09. 08

Immunologisk laboratorium fra 06. 09. 08.

Analyse af afføring for ægorm fra 06. 09. 08.

Ingen æg blev fundet.

Urinanalyse fra 06. 09. 08.

Farven er gul, gennemsigtigheden er gennemsigtig, proteinet er negativt.

Kurve flow - mængden af ​​tvungen ånde fra 06. 09. 08.

Moderat fald i VC.

Moderat luftvejssvigt.

Test med inhalator "berotek" 4 doser - positiv.

Klinisk diagnose

Patientklager -. Dyspnø under accelereret vandring, klatring op ad bakke, uden at vise, docket selvstændigt, efter at du har reduceret tempoet i gang - du behøver ikke at stoppe, du kan sætte en lille (0) grad.

Laboratorium: leukocytose, ESR syndrom lidt accelereret, i sputum - mængde - dårlig farve - grå. Tegn - slim. Eosinofili - neg. Leukocytter isoleres.

Ifølge spirogram-konklusionen: moderat fald i VC. Moderat luftvejssvigt.

Test med inhalator "berotek" 4 doser - positiv.

Baseret på ovenstående data kan du indstille en klinisk diagnose: Bronchial astma, ikke-allergisk form, mild sværhedsgrad, DN (0) Art.

Differential diagnose

Den ikke-allergiske form for bronchial astma skal differentieres fra den allergiske form.

Grundlaget for allergisk BA er en immunologisk mekanisme med overdreven produktion af IgE. Dette fører til en massiv frigivelse af mediatorer af fedtcellen under enhver patientkontakt med det "skyldige" allergen. Allergisk A / B forekommer oftere hos personer med en belastet familie eller personlig allergologisk historie. Begyndes normalt i barndommen. I sådanne patienter er positive hud- og provokationstest med ikke-infektiøse allergener, forhøjede niveauer af generel og specifik IgE, der er andre allergiske manifestationer (allergisk rhinitis, conjunctivitis, atopisk dermatitis).

Alle disse manifestationer er ikke typiske for ikke-allergiske former for bronchial astma.

Immunologisk diagnose

Bronchial astma er en ikke-allergisk form først etableret. DN (0) Art. (SpO2 96%)

Immunopatogenez

Ved ikke-allergisk astma kan der ikke påvises sensibilisering til et specifikt allergen. Sygdommens begyndelse sker i en mere moden alder. Dyspnø med accelereret vandring, klatring op ad bakke, uden at vise, docket selvstændigt, efter at have reduceret tempoet i gang - ingen standsning er nødvendig.

behandling

Det generelle behandlingsprogram for en patient med astma bør omfatte: 1) et uddannelsesprogram; 2) vurdere og overvåge sygdommens sværhedsgrad 3) udelukkelse af faktorer, der fremkalder sygdommens eksacerbation eller kontrol over dem 4) udvikling af en individualiseret ordning med narkotikabehandling 5) udvikling af en behandlingsplan for sygdomsforværring, nødbehandling under et angreb af kvælning og (eller) astmatisk status 6) dispensar observation.

Det generelle uddannelsesprogram tager udgangspunkt i en patients sanitære uddannelse med astma. Han mestrer metoderne til forebyggelse af astma, som væsentligt forbedrer livskvaliteten, vurderer og optager i en dagbog de vigtigste symptomer på hans sygdom, udfører individuel kontrol over den maksimale udåndingsrate ved brug af en bærbar topstrømsmåler. De ændringer, han opdagede i løbet af sin sygdom, tillader ham at se en læge straks.

Behandling: trin nummer 3.

Dosis af indåndede kortikosteroider Beklason 250 mcg 1 dosis 2 gange 14 dage. Det anbefales at bruge en inhalator med en spacer.

Langtidsvirkende bronkodilatatorer kan også ordineres ud over inhalerede kortikosteroider, især for at kontrollere natten symptomer. Langtidsvirkende teofylliner, oral og inhaleret beta kan anvendes.2-langvirkende agonister. Ved tilskrivning af theophylliner bør koncentrationen af ​​langtidsvirkende theofyllin overvåges, det sædvanlige terapeutiske område på 5-15 μg pr. Ml.

Stop symptomer skal være beta2-kortvirkende agonister eller alternative lægemidler. Salbutamol 1-2 doser på 14 dage. Berodual - 1 - 2 doser aerosol 3 gange om dagen. En opløsning af aminilein 2,4% - 10,0 in / i dryp til 200,0 ml saltvand.

Symptomatisk behandling. Lige vigtig i den komplekse behandling af patienter med astma er symptomatisk behandling. Så, for at forbedre dræningsfunktionen i bronchetræet og reducere viskositeten af ​​sputum-ekspektorant anvendes. Anbefalede sekretolitichesky-lægemidler, der virker direkte på bronkulens slimhinder (æteriske olier, jodider, natriumbicarbonat osv.); sekretomotoriske præparater (refleksivt gennem maven og opkastningscentret - Forbedre bronchial sekretion: En infusion af termopsis, altera root, mor og styremoder blade, plantain) og mucolytics (trypsin, himopsin, ribonuclease, mucaltin, bromhexin, bisholvon osv.). Kaliumjodid er den mest kraftfulde ekspektorant, udpeget af 1 spsk. ske 3% opløsning 5-6 gange dag efter måltid, ikke mere end 5 dage i træk. Infusionen af ​​termopsis - 0,8-1 g pr. 200 ml vand - ordineres før måltider i 1 el. ske 5-6 gange om dagen. En god effekt er observeret fra ultralydinhalationer af trypsin, himopsin og andre enzymer.

Øvelse terapi. Effektive ikke-medicinske metoder til symptomatisk behandling af patienter med astma er åndedrætsøvelser, brystmassage, postural dræning, akupunktur. Åndedrætsøvelser omfatter øvelser som smacking, svingende bevægelser af armene ("huggebrænde"), og når du fortynder eller hæver dine arme, skal du tage det dybeste indånding, og når du sænker dine arme, skal du tage et tvunget dyb vejrtræk. I nogle tilfælde anvendes Buteykos grundige vejrtrækning, Strelnikovas paradoksale vejrtrækningsøvelser (vejrtrækning sker, når kroppen skrånes fremad, udånding sker ved straightening). Nebulizers er meget udbredt - enheder der skaber modstandsdygtighed over for vejrtrækning.

Bronchial astma

TULA STATE UNIVERSITY

DEPARTMENT OF INTERNAL DISEASES

Hoved. Afdelingen ______________________

Sygdomshistorie

Lyzlov Boris Eduardovich

(efternavn, navn, patronymisk af patienten)

Hoved sygdom: eksogen bronchial astma, moderat vedvarende kursus, akut fase.

Komplikationer af sygdommen: VN III restriktive type.

studerende _Mikhailov V.V.___ kursus

(efternavn, navn, patronymisk studerende)

fra _24.09.2003_ til _06.10.2003_

F. IO patienten: Lyzlov Boris Eduardovich

Bopæl: st. Bundurina

Arbejdsplads: Fungerer ikke

Dato for modtagelse: 20. september 2003.

Klager: Sjælden uproduktiv hoste uden sputum, problemer med at trække vejret op til 4 gange om dagen, stoppet af berotek, åndedrætsbesvær om natten, dårlig søvn.

Anamnesis morbi: Bronchial astma siden 1980. Han har en invaliditet i gruppe II på denne sygdom. Forværringer i forår og efterår. Forværring noter om en uge. Ifølge patienten blev kvælningsangrebene om natten stoppet i 20-30 minutter. Om morgenen ringede jeg til distriktets terapeut. Ambulant behandling blev udført: Gentamicin 2 ml / m, i 5 dage. Ekspektorerende. I forbindelse med fraværet af effekten af ​​den behandling, der blev udført, blev den lokale læge henvist til hospitalsindlæggelse i nødhospitalets akutte afdeling. På akutsygehuset blev patienten nægtet indlæggelse af hospitalet. PSC blev kaldt, og patienten blev taget til pulsenafdelingen i MSCH nr. 5.

Anamnesis vitae: Født i 1975 i landsbyen Kurkino Tula-regionen, det andet barn. Den materielle sikkerhed er tilfredsstillende på det tidspunkt.

Uddannelse: Jeg begyndte at studere i en alder af 6, efter skolen kom jeg ind i en teknisk skole, jeg har en sekundær teknisk uddannelse. I hæren tjente ikke.

Materialevilkårene er tilfredsstillende. Fungerer ikke

Civilstand: ikke gift.

Arvelighed: Forældre og nære slægtninge til respiratoriske sygdomme, såvel som tuberkulose, venerale sygdomme, tumorer, stofskiftesygdomme, psykisk sygdom og alkoholisme gør det ikke.

Bolig og sanitære forhold er ganske tilfredsstillende, de bor i en komfortabel 3-værelses lejlighed med bekvemmeligheder. Det føder ikke regelmæssigt, men i tilstrækkelige mængder. Kropshygiejne: vask hænder før måltider, børst tænder 2 gange om dagen, tag et bad 4 gange om ugen. Sovepladser og hviler nok.

Dårlige vaner: Røger 1 pakke om dagen, alkohol på ferie.

Udsatte sygdomme: Appendektomi i 1982, akutte åndedrætsinfektioner, forkølelse mindst 2 gange om året. Tuberkulose, seksuelt overførte sygdomme, benægter Botkins sygdom.

Allergisk historie: allergisk mod husstøv, pollen, novokain, penicillin - manifesteres af et angreb af kvælning.

Epidemiologisk historie: I de seneste år har jeg ikke rejst uden for byen, jeg har ikke kommunikeret med beboerne i Sydøstasien.

Status præsenterer: Den generelle tilstand er tilfredsstillende, udseendet svarer til alderen, bevidstheden er klar, positionen er aktiv, udtrykket er rolig.

Højde-172 cm, vægt-60 kg, asthenisk fysik.

Hud og synlige slimhinder af fysiologisk farve. Udslæt, blødning, sårdannelse, skrælning, pigmentering er fraværende. Turgoren ændres ikke.

Subkutant væv er moderat udviklet. Der er ingen ødem.

Lymfesystem: submandibulære, aksillære, indinale lymfeknuder med normal konsistens, ikke forstørret, placeret enkeltvis, ikke loddet til omgivende væv, smertefri, hud over dem ændres ikke.

Musklerne udvikles moderat, symmetrisk, tonen er normal, musklerne er smertefrie, muskelstyrken er normal.

Knogler: ingen krumning, deformation, forkortelse, ømhed, fingre i form af tromler.

Samlinger: symmetrisk, smertefri, huden over dem ændres ikke, begrænsninger og smerter, når der ikke er bevægelse.

Hoved: størrelse og form normal, ingen jitter. Øjne: skinne, farve sclera fysiologisk. Exophthalmos, puiglasia, ingen ptosis. Næs: deltager i vejrtrækningen, der er ingen herpes, formen ændres ikke. Læber: normal farve, herpes, ar, ingen revner. Skjoldbruskkirtlen: ikke forstørret, ingen pulsation og smerte.

Kropstemperatur 36,7 ° C.

Næs: Puste gennem næsen fri, udslip slim uden blanding af blod. Larynx: deformiteter og hævelse i strubehovedet og nej, stemmen er høj, klar. Thorax: astenisk, sværhedsgrad af supra- og subklaviske fossæer moderat udtalt, epigastrisk vinkel nærmer sig 80 °; ribbenene i dens sidesektioner har en mere lodret retning; skulderbladene pterygopulum bag brystet; anteroposterior størrelse og lateral reduceret; symmetriske. Interkostale rum udvidet. Musklerne i skulderbæltet er svagt udviklede, skuldrene sænkes, thoraxdelen er mere abdominal. Åndedræt: type af åndedræt; Brystets venstre og højre halvdel er ligeledes involveret i vejrtrækningen. NPV = 18 pr. Minut, rytmisk, ingen åndenød.

På palpation er brystet smertefrit, elastisk, formbar, stemmereflektion mærkes med den samme kraft på symmetriske dele af brystet.

Med sammenlignende perkussion bestemmes en boksede lyd over de symmetriske dele af brystet.

http://delawares.ru/istoriya-bolezni-bronhialnaya-astma/bronhialnaya-astma-neallergicheskaya-forma-istoriya-bolezni
Flere Artikler Om Allergener