Forberedelser til behandling af bronchial astma under graviditet

Astma forekommer hos 4-8% af gravide kvinder. Ved graviditetens indtræden oplever ca. en tredjedel af patienterne en forbedring af symptomerne, i en tredjedel, en forværring (oftere mellem 24 og 36 uger), og i endnu en tredjedel forbliver sværhedsgraden af ​​symptomer uforandret.

Forværringer af astma under graviditeten forværrer føtal oxygenering væsentligt. Alvorlig, ukontrolleret astma er forbundet med forekomsten af ​​komplikationer hos kvinder (præ-eclampsia, vaginal blødning, obstrueret arbejdskraft) og hos nyfødte (øget perinatal dødelighed, intrauterin vækstretardation, for tidlig fødsel, nedsat vægt af nyfødte, hypoxi i nyfødtperioden). I modsætning hertil er risikoen for komplikationer hos kvinder med kontrolleret astma, der får tilstrækkelig terapi, minimal. Først og fremmest er det vigtigt at vurdere sværhedsgraden af ​​symptomerne hos gravide patienter med astma.

Behandling af gravide patienter med astma omfatter:

  • overvågning af lungefunktion
  • begrænsning af de faktorer, der forårsager anfald
  • patientuddannelse
  • udvælgelse af individuel farmakoterapi.

Hos patienter med vedvarende bronchial astma skal sådanne indikatorer som peak expiratory flow rate - PSV (skal være mindst 70% af maksimumet) overvåges, og spirometri skal udføres regelmæssigt.

Trin terapi er valgt under hensyntagen til patientens tilstand (den minimale effektive dosis af lægemidler er valgt). Hos patienter med svær astma bør der ud over ovennævnte foranstaltninger udføres ultralyd for at overvåge barnets tilstand.

Uanset sværhedsgraden af ​​symptomer er det vigtigste princip for behandling af gravide patienter med astma at begrænse virkningerne af anfaldsfaktorer; Med denne tilgang er det muligt at reducere behovet for medicin.

Hvis astmaforløbet ikke kan styres af konservative metoder, bør anti-astma medicin ordineres. Tabel 2 indeholder oplysninger om deres sikkerhed (FDA-klassificering af sikkerhedskategorier).

Kortvirkende beta-agonister

Selektive beta-adrenomimetika foretrækkes til lindring af anfald. Salbutamol, som oftest anvendes til disse formål, er klassificeret som kategori C ved FDA-klassifikationen.

Især salbutamol kan forårsage takykardi, hyperglykæmi hos moderen og fosteret; hypotension, lungeødem, overbelastning i en stor cirkel af blodcirkulation i moderen. Brugen af ​​dette lægemiddel under graviditet kan også forårsage kredsløbssygdomme i nethinden og retinopati hos nyfødte.

Gravide kvinder med intermitterende astma, som skal tage kortvirkende beta-agonister mere end 2 gange om ugen, kan ordineres langsigtet grundbehandling. Tilsvarende kan basale lægemidler ordineres til gravide kvinder med vedvarende astma, når behovet for kortvirkende beta-agonister forekommer 2 til 4 gange om ugen.

Langvirkende beta agonister

I tilfælde af alvorlig vedvarende astma anbefaler astma-graviditetsstudiegruppen (astma- og graviditetsgruppe) en kombination af langtidsvirkende beta-agonister og inhalerede glucocorticoider som de valgte lægemidler.

Anvendelsen af ​​den samme terapi er mulig i tilfælde af moderat vedvarende astma. I dette tilfælde foretrækkes salmaterol til formoterol på grund af sin længere erfaring med anvendelsen; Dette lægemiddel er den mest undersøgte blandt analoger.

FDA-sikkerhedskategorien for salmeterol og formoterol er C. Adrenalin og lægemidler indeholdende alfaadrenomimetika (efedrin, pseudoephedrin) er kontraindiceret (især i første trimester), selv om de alle også falder ind under kategori C.

For eksempel er brugen af ​​pseudoephedrin under graviditeten forbundet med en øget risiko for gastroschisis hos fosteret.

Indåndede glucocorticoider

Indåndede glucocorticoider er den valgfrie gruppe til gravide kvinder med astma, der har brug for grundbehandling. Disse lægemidler har vist sig at forbedre lungefunktionen og reducere risikoen for forværring af symptomer. Samtidig er brugen af ​​indåndede glucocorticoider ikke forbundet med forekomsten af ​​medfødte anomalier hos den nyfødte.

Det valgte lægemiddel er budesonid - dette er det eneste stof i denne gruppe, der tilhører sikkerhedskategori B i henhold til FDA-klassifikationen, hvilket skyldes, at det (i form af inhalation og næsespray) blev undersøgt i fremtidige undersøgelser.

Analyse af data fra tre registre, herunder data om 99% af svangerskaberne i Sverige fra 1995 til 2001, bekræftede, at brugen af ​​budesonid i form af inhalation ikke var forbundet med forekomsten af ​​medfødte anomalier. Samtidig er brugen af ​​budesonid forbundet med for tidlig fødsel og nedsat vægt af nyfødte.

Alle andre inhalerede glucocorticoider, der anvendes til behandling af astma, falder ind i kategori C. Der er dog ingen tegn på, at de kan være usikre under graviditeten.

Hvis styringen af ​​bronchial astma kontrolleres med en hvilken som helst inhaleret glucocorticoid, anbefales det ikke at ændre behandlingen under graviditeten.

Glukokortikosteroider til systemisk brug

Alle orale glucocorticoider klassificeres som kategori C i FDA-sikkerhedsklassifikation. Graviditetsstudiet astmagruppen anbefaler tilsætning af orale glucocorticoide lægemidler til høje doser af indåndede glucocorticoider hos gravide kvinder med ukontrolleret alvorlig vedvarende astma.

Hvis det er nødvendigt, bør brug af stoffer i denne gruppe hos gravide ikke ordineres triamcinolon på grund af den store risiko for myopati i fosteret. Langtidsvirkende stoffer som dexamethason og betamethason anbefales heller ikke (begge kategorier C ved FDA-klassificeringen). Prænison bør fortrinsvis vælges, hvis koncentration er ved at passere gennem moderkagen falder med mere end 8 gange.

I en nylig undersøgelse blev det vist, at brugen af ​​orale glucocorticoider (især i tidlig graviditet), uanset lægemidlet, øger risikoen for udseende af palatale kløft hos børn (0,2-0,3%).

Andre mulige komplikationer forbundet med at tage glukokortikoider under graviditeten omfatter præeklampsi, for tidlig fødsel, lav fødselsvægt.

Theophyllinpræparater

Ifølge anbefalingerne fra astma studiegruppen under graviditet er theophyllin ved anbefalede doser (serumkoncentration på 5-12 μg / ml) et alternativ til inhaleret glucocorticoid hos gravide patienter med mild vedvarende astma. Det kan også tilsættes glucocorticoider til behandling af moderat og alvorlig vedvarende astma.

I betragtning af den signifikante reduktion i theophyllin clearance i tredje trimester er undersøgelsen af ​​theophyllinkoncentrationen i blodet optimal. Det skal også tages i betragtning, at theophyllin frit passerer gennem moderkagen, dens koncentration i føtal blod er sammenlignelig med moderens, idet den anvendes i høje doser kort før fødslen til nyfødte, takykardi er mulig og ved langvarig brug - udvikling af tilbagetrækningssyndrom.

Det antages (men ikke påvist) at associere brugen af ​​theophyllin under graviditet med præeklampsi og en øget risiko for præmaturfødsel.

Cromones

Sikkerheden af ​​natriumcromoglycat til behandling af mild bronchial astma er blevet påvist i to prospektive kohortundersøgelser. Det samlede antal patienter, der fik Cromones, var 318 ud af 1917 gravide kvinder undersøgt.

Imidlertid er data om sikkerheden af ​​disse lægemidler under graviditeten begrænset. Både nedocromil og cromoglycat tilhører sikkerhedskategori B i henhold til FDA-klassifikationen. Cromoner er ikke den valgte gruppe hos gravide patienter på grund af deres lavere effekt sammenlignet med inhalerede glucocorticoider.

Leukotrienreceptorblokkere

Oplysninger om lægemidlets sikkerhed i denne gruppe under graviditeten er begrænsede. I tilfælde af at en kvinde formår at kontrollere astma ved hjælp af zafirlukast eller montelukast, anbefaler astma-graviditetsstudiegruppen ikke at afbryde behandlingen med disse lægemidler, når graviditeten opstår.

Både zafirlukast og montelukast tilhører sikkerhedskategori B i henhold til FDA-klassifikationen. Da de blev taget under graviditeten, blev der ikke observeret en stigning i antallet af medfødte anomalier. Kun hepatotoksiske virkninger hos gravide er blevet rapporteret ved anvendelse af zafirluksta.

I modsætning hertil øgede lipoxygenaseinhibitoren zileuton i dyreforsøg (kaniner) risikoen for palatinkleft med 2,5%, når den blev anvendt i doser svarende til det maksimale terapeutiske. Zileuton tilhører sikkerhedskategori C i henhold til FDA-klassifikationen.

Astma-studiekoncernen under graviditet tillader brugen af ​​leukotrienreceptorhæmmere (undtagen zileuton) i minimale terapeutiske doser hos gravide kvinder med mild vedvarende astma, og i tilfælde af moderat vedvarende astma - brugen af ​​lægemidler i denne gruppe (undtagen zileuton) i kombination med inhalerede glucocorticoider.

Tilstrækkelig kontrol af astma er nødvendig for det bedste resultat af graviditeten (både for mor og barn). Den behandlende læge bør informere patienten om de mulige risici forbundet med brugen af ​​lægemidler og risiciene i fravær af farmakoterapi.

http://www.ambu03.ru/preparaty-dlya-lecheniya-bronxialnoj-astmy-pri-beremennosti/

Bronchial astma og graviditet

Astma er en kronisk sygdom i åndedrætssystemet, præget af langvarig hoste og astmaanfald. Ofte er sygdommen arvelig, men kan forekomme i enhver alder, både hos kvinder og hos mænd. Bronkial astma og graviditet er ofte kvinder på samme tid, i dette tilfælde er øget medicinsk kontrol nødvendig.

Bronchial astma: effekt på graviditet

Ukontrolleret astma under graviditeten kan have en negativ indvirkning på både kvindens og fostrets sundhed. På trods af alle vanskelighederne er astma og graviditet helt kompatible begreber. Det vigtigste er en passende behandling og konstant overvågning af læger.

Det er umuligt at forudsige i forvejen sygdomsforløbet i løbet af en baby. Det sker ofte, at tilstanden forbedres eller forbliver uændret hos gravide kvinder, men det drejer sig om milde og moderate former. Og med alvorlig astma kan angrebene blive hyppigere, og deres sværhedsgrad øges. I dette tilfælde bør kvinden under hele graviditeten være under lægernes tilsyn.

Medicinsk statistik tyder på, at sygdommen har et alvorligt kursus for kun de første 12 uger, og så føler den gravide kvinde sig bedre. På tidspunktet for astma eksacerbation, er hospitalisering normalt foreslået.

I nogle tilfælde kan graviditet forårsage et kompliceret forløb af sygdommen hos en kvinde:

  • en stigning i antallet af angreb;
  • mere alvorlige anfald
  • Tiltrædelsen af ​​en virus- eller bakterieinfektion
  • fødes inden fristen
  • truslen om abort
  • toksicose af den komplicerede form.

Bronchial astma under graviditeten kan påvirke fosteret. Et astmaanfald forårsager iltstærvelse af moderkagen, hvilket fører til føtal hypoxi og alvorlige forringelser i udviklingen af ​​barnet:

  • lille vægt af fosteret;
  • Udviklingen af ​​barnet er forsinket;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system, neurologiske sygdomme, udvikling af muskelvæv kan udvikle sig;
  • når barnet passerer gennem fødselskanalen, kan der opstå vanskeligheder og forårsage fødselsskader;
  • På grund af iltmangel er der tilfælde af kvælning (kvælning) af fosteret.

Med en kompliceret graviditet øger risikoen for at have en baby med hjertesygdomme og en udsættelse for sygdomme i åndedrætssystemet, sådanne børn kan betydeligt bremse sig bag de normer, der er i udvikling.

Alle disse problemer opstår, hvis behandlingen ikke udføres korrekt, og kvindens tilstand ikke kontrolleres. Hvis den gravide er registreret, og hun er ordineret tilstrækkelig terapi, finder fødslen sted sikkert, og barnet bliver født sundt. Risikoen for barnet kan bestå i tilbøjelighed til allergiske reaktioner og arv af bronchial astma. Af denne grund vises den nyfødte amme og mødre - en allergivenlig kost.

Graviditetsplanlægning for astma

Tilstanden for en kvinde - astma bør kontrolleres ikke kun under graviditeten, men også når man planlægger det. Kontrol over sygdommen bør etableres før graviditeten begynder, og den skal opretholdes i løbet af første trimester.

I løbet af denne tid er det nødvendigt at vælge en passende og sikker terapi, samt at fjerne irriterende faktorer for at minimere antallet af angreb. En kvinde bør stoppe med at ryge, hvis denne afhængighed er opstået, og undgå at indånde tobaksrøg, hvis familiemedlemmer ryger.

Før graviditeten begynder, bør den forventede moder vaccineres mod pneumokokker, influenza, hæmofilusbaciller, hepatitis, mæslinger, rubella, stivkrampe og difteri. Alle vaccinationer gives tre måneder før graviditetens begyndelse under tilsyn af en læge.

Hvordan graviditet påvirker sygdommens forløb

Ved graviditetens indtræden ændrer en kvinde ikke kun hormoner, men også arbejdet i åndedrætssystemet. Sammensætningen af ​​blod, progesteron og kuldioxid ændres, det bliver mere, vejrtrækning bliver hyppigere, ventilation af lungerne stiger, en kvinde kan opleve åndenød.

I lange perioder med graviditet er åndenød forbundet med en ændring i membranets stilling, det voksende livmoder rejser det. Trykket i lungearterien ændres også, det øges. Dette medfører et fald i lungevolumen og en forværring af spirometri hos astmatikere.

Graviditet kan forårsage hævelse af nasopharynx og luftveje selv i en sund kvinde og hos en patient med bronchial astma, et angreb af kvælning. Hver kvinde skal huske, at spontan aflysning af visse lægemidler er lige så farlig som selvbehandling. Du kan ikke stoppe med at tage steroider, hvis dette ikke er ordnet af en læge. Annullering af stoffer kan forårsage et angreb, som vil forårsage meget mere skade for barnet end virkningen af ​​lægemidlet.

Hvis astma kun manifesterer sig under graviditeten, er det sjældent muligt at diagnosticere det i de første måneder, derfor er behandlingen i de fleste tilfælde startet i de sene perioder, hvilket har en dårlig effekt på graviditeten og arbejdet.

Hvordan er fødslen i astma

Hvis graviditeten er kontrolleret hele tiden, får kvinden selv fødsel. Hun er normalt indlagt på hospitalet mindst to uger før forfaldsdagen og er forberedt på fødsel. Alle indikatorer på moderen og barnet er under streng kontrol af lægerne, og under arbejdet skal kvinden injicere et lægemiddel for at forhindre et astmatisk angreb. Disse stoffer er helt sikre for barnet, men har en positiv effekt på kvindens tilstand i arbejde.

Hvis astma under graviditeten er gået ind i en mere alvorlig form, og astmatiske angreb er blevet hyppigere, så udføres arbejdskraft ved anvendelse af valgfuld kejsersnit ved 38 ugers svangerskab. På denne dato betragtes fosteret som fuldfristet, absolut levedygtigt og dannet for uafhængig eksistens. Nogle kvinder er forspændt mod operativt arbejde og nægter at få kejsersnit, i dette tilfælde kan komplikationer under arbejdskraft ikke undgås. Desuden kan du ikke kun skade barnet, men også miste det.

Hyppige komplikationer under fødslen:

  • for tidlig udledning af fostervand, inden arbejdet begynder
  • hurtig levering, hvilket påvirker barnet negativt
  • unormal generisk aktivitet.

Hvis fødslen begyndte alene, men der opstod et kvælningsangreb og kardiopulmonal insufficiens i processen, ud over intensiv terapi, indikeres kirurgisk indgreb, gennemgår patienten straks en kejsersnit.

Under fødslen sker et astmatisk angreb ekstremt sjældent, forudsat at patienten tager alle nødvendige lægemidler. Som sådan betragtes astma ikke som en indikation for en kejsersnit. Hvis der er tegn på operation, er det bedre at bruge anæstesi, ikke en indåndingstype, men en regional blokade.

I tilfælde af at den gravide kvinde blev behandlet med prednison i stor dosering, blev hun foreskrevet hydrokortisoninjektioner under fødslen.

Bronchial astma under graviditet: behandling

Hvis en kvinde allerede har behandlet astma og bliver gravid, skal behandlingen og lægemidlet udskiftes. Nogle lægemidler er simpelthen kontraindiceret under graviditet, mens andre kræver justering af doseringen.

I løbet af hele graviditeten skal læger overvåge fosteret med en ultralyd. Med forværringer er iltterapi meget vigtigt for at undgå iltfostret. Tilstanden for den gravide kvinde overvåges også, specielt opmærksom på tilstanden til livmoderen skibe og placenta.

Målet med behandling af bronchial astma under graviditeten er at forhindre en angreb og sikker terapi for både fosteret og moderen. Lægernes hovedopgave er at opnå følgende resultater:

  • forbedre funktionen af ​​ydre åndedræt
  • forhindre et astmatisk angreb
  • arrestere bivirkninger fra virkningerne af lægemidler;
  • kontrol af sygdommen og rettidig afhjælpning af angreb.

For at forbedre tilstanden og reducere risikoen for astma såvel som andre komplikationer, bør en kvinde strengt følge følgende anbefalinger:

  1. udelukker fra din kost alle fødevarer, der kan forårsage en allergisk reaktion;
  2. bære undertøj og tøj fremstillet af stoffer af naturlig oprindelse;
  3. til hygiejnebrugsprodukter med hypoallergen sammensætning (creme, brusegeler, sæbe, shampoo);
  4. fjerne eksterne allergener fra hverdagen for at undgå støvede steder, forurenet luft, indånding af forskellige kemikalier, udføre ofte vådrensning i huset;
  5. For at opretholde optimal fugtighed i hjemmet bør du bruge specielle befugtere, ionisatorer og luftrensere;
  6. undgå kontakt med dyr og deres hår;
  7. besøge udendør oftere, tage ture før sengetid;
  8. Hvis en gravid kvinde er professionelt forbundet med kemikalier eller skadelige dampe, skal hun straks overføres til et sikkert arbejdssted.

Under graviditeten behandles astma med bronkodilatatorer og ekspiratoriske lægemidler. Derudover anbefales det åndedrætsøvelser, hvilemodus og udelukkelse af fysisk og følelsesmæssig stress.

De vigtigste lægemidler til astma under graviditet forbliver inhalatorer, der bruges til afhjælpning af (Salbutamol) og forebyggelse (Beklametazon) anfald. Som en profylakse kan andre lægemidler ordineres, lægen fokuserer på omfanget af sygdommen.

I de senere stadier bør lægemiddelterapi rettes ikke alene mod korrigering af lungerne, men også til optimering af de intracellulære processer, der kan forstyrres på grund af sygdommen. Vedligeholdelsesbehandling omfatter et kompleks af stoffer:

  • tocopherol;
  • komplekse vitaminer;
  • Interferon for at styrke immunforsvaret;
  • Heparin til normalisering af blodpropper.

For at spore den positive dynamik er det nødvendigt at overvåge niveauet af hormoner, som placenta producerer og bag fosterets kardiovaskulære system.

Narkotika, der er kontraindiceret under graviditet

Selvmedicinering anbefales ikke at behandle sygdomme, og især i astma. En gravid kvinde bør tage mediciner strengt efter lægens recept og ved, at der er en række medicin, der ordineres til patienter med astma, men aflyses under graviditet:

Liste over kontraindicerede midler:

  • Adrenalin lindrer et kvælningsangreb godt, men er forbudt at bruge under graviditet. Modtagelse af dette middel kan føre til føtal hypoxi, det forårsager livmoderhalspatienter.
  • Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol - ordineret til gravide kvinder, men under en streng lægeundersøgelse. I de senere perioder bliver de normalt ikke brugt, de kan komplicere og forsinke fødsel, lægemidler svarende til disse bruges, når der er en trussel om abort.
  • Theophyllin anvendes ikke i de sidste tre måneder af graviditeten, det trænger ind i føtal blodbanen gennem moderkagen og forårsager en stigning i barnets hjerteslag.
  • Nogle glukokortikosteroider er kontraindiceret - Triamcinolon, Dexamethason, Betamethason, disse lægemidler har en negativ effekt på fostrets muskelsystem.
  • Gravide kvinder bruger ikke antihistaminer 2 generationer, bivirkninger er dårlige for moderen og barnet.

Bronchial astma under graviditet er ikke farlig, når korrekt udvalgt behandling og overholdelse af alle anbefalinger.

http://zdorovie-legkie.ru/bronhialnaya-astma-i-beremennost/

Bronchial astma hos gravide kvinder

BRONCHIAL ASTHMA I VIGTIGE KVINDER.

Bronchial astma er en kronisk inflammatorisk sygdom i luftveje, hvor mange celler og cellulære elementer spiller en rolle. Kronisk betændelse forårsager samtidig stigning i luftvejs hyperresponsivitet, hvilket fører til gentagne episoder af vejrtrækning, åndenød, tæthed i brystet og hoste, især om natten eller tidligt om morgenen. Disse episoder er normalt forbundet med udbredt, men ændrer i deres sværhedsgrad, bronchial obstruktion, som ofte reversibel enten spontant eller under påvirkning af behandlingen. BA er en behandlingssygdom, der effektivt kan forebygges.

ICD-10 kode. 0,99 Andre mavesygdomme klassificeret andetsteds, men kompliceret graviditet, fødsel og postpartum periode. 0.99.5. Sygdomme i åndedrætssystemet, komplicerende graviditet, fødsel og postpartum periode. J.45. Astma. J.45.0. Astma med overlegenhed af den allergiske komponent. J.45.1. Ikke-allergisk astma. J.45.8. Blandet astma J.45.9. Uspecificeret astma

Klassificering af astma ifølge kliniske tegn før behandling.

Trin 1: Intermitterende BA
Symptomer mindre end 1 gang om ugen
Korte exacerbationer
Nat angreb ikke mere end 2 gange om ugen
FEV1 eller PSV ≥ 80% af de korrekte værdier
Variabilitet af PEF eller FEV1 30%

Trin 4: alvorlig vedholdende BA
Daglige symptomer
Hyppige exacerbationer
Hyppige natangreb
FEV1 eller PSV 30%

Diagnose.
Obligatoriske undersøgelser af gravide kvinder med astma omfatter:

- Klinisk blodprøveundersøgelse, hvor eosinofili mere end 0,40x10 9 / l er diagnostisk signifikant.
Sputumundersøgelse, hvor mikroskopisk undersøgelse afslører eosinofiler, Charcot-Leiden-krystaller, metakromatiske celler.
- En funktionel undersøgelse af lungerne udføres for at vurdere graden af ​​luftvejsobstruktion, kvantificere effekten af ​​behandlingen og også til den differentielle diagnose af astma. De vigtigste indikatorer for disse studier i astma er tvunget udåndingsvolumen i første minut (FEV1) og den dermed forbundne tvungne vitale kapacitet (FVC) såvel som peak expiratory flow (PSV). AD diagnose kan bekræftes under spirometri når, efter inhalation af en bronchodilator eller som reaktion på et forsøg med glucocorticosteroid terapi er der en stigning OFB1 mindst 12%. Regelmæssig måling af indikatorer med et bestemt interval afhænger af sygdommens sværhedsgrad hjælper med at overvåge sygdommens fremgang og de langsigtede virkninger af behandlingen. Det er således ønskeligt at måle PSV om morgenen og aftenen før sengetid. Mere end 20% af PSV's daglige variabilitet betragtes som et diagnostisk tegn på sygdommen, og størrelsen af ​​afvigelserne er direkte proportional med sygdommens sværhedsgrad.
- Måling af specifik IgE i serum til diagnose af astma hos gravide kvinder er ikke meget informativ.
- Radiografi af lungerne hos gravide kvinder med BA for at afklare diagnosen og differentierede diagnoser udføres i henhold til strenge indikationer.
- Hudprøver med allergener udført under graviditeten er kontraindiceret.

Epidemiologi.
Ifølge epidemiologiske undersøgelser, forekomsten af ​​astma op til 5% af den almindelige befolkning, og der er en udbredt tendens til at stige yderligere i antallet af patienter, der er en støt stigning i andelen af ​​patienter, der ofte indlagt på grund af alvorlig sygdom. Oftest er der blandt de patologier i bronkopulmonært system hos gravide kvinder, der er fundet BA, der tegner sig for 5%. Siden overgangsalderen lider den kvindelige del af befolkningen af ​​astma oftere end mænd. I reproduktiv alder når forholdet mellem kvinder og mænd 10: 1. Aspirininduceret BA er også mere almindelig hos kvinder.

Ætiologi.
I ætiologien for AD spille en rolle som interne faktorer (eller medfødte karakteristika for en organisme), som forårsager human prædisposition for at udvikle AD eller beskytte mod det, samt eksterne faktorer, der forårsager indtræden eller astma udvikling hos disponerede individer, hvilket resulterer i forværring af asthma og / eller langvarig persistens af symptomer på sygdommen.

Interne faktorer omfatter genetisk prædisponering for udviklingen af ​​enten astma eller atopi, luftvejs hyperreaktivitet, køn, race.

Eksterne faktorer omfatter:

husallergener (husstøv, maling og lakprodukter, byggematerialer, sod osv.);
eksterne allergener (pollen, passiv og aktiv rygning, luftforurenende stoffer);
respiratoriske virusinfektioner, samt chlamydia, mykobakterier, parasitære infektioner;
narkotika, tilsætningsstoffer til fødevarer, fødevareallergi i barndommen.

De faktorer (trigger), der forværrer astma og / eller bidrager til persistens af symptomer omfatter: allergener aeropollyutanty, luftvejsinfektioner, motion og hyperventilation, vejrskift, svovldioxid, fødevarer, kosttilskud og medicin, følelsesmæssig stress. Forværring af astma kan forårsage graviditet, menstruation, rhinitis, bihulebetændelse, gastroøsofageal reflux, pollipoz og andre.

Patogenese.
Patogenesen af ​​astma er baseret på en specifik inflammatorisk proces i bronchialvæggen, hvilket fører til luftvejsobstruktion som følge af virkningerne af forskellige triggere. Den væsentligste årsag er at reducere obstruktion af tonen i den glatte muskulatur i bronkierne forårsaget af virkningen af ​​agonister befriet fra mastceller og lokale afferente nerver fra posganglionarnyh centrifugale nerver. I yderligere reducere glat muskulatur i luftvejene skyldes forøget bronchial fortykkelse på grund af akut ødem, cellulær infiltration og luftveje remodellering -hronicheskoy hyperplasi af glat muskel vaskulære og sekretoriske celler og matrixaflejring i de bronchiale væg. Obstruktionen forværres af en tæt, viskøs sekretion produceret af bægerceller og submukosalkirtler. Faktisk er alle funktionsnedsættelser i astma forårsaget af en obstruktion, der involverer alle dele af bronkietræet, men mest udtalte i de små bronchi med en diameter på 2 til 5 mm.

BA er normalt forbundet med en sådan tilstand i luftvejene, når de smækker for let og / eller stærkt "hyper-reaktivt" som reaktion på eksponering for provokerende faktorer.

Hos patienter med BA er der ikke kun kronisk hypersekretion af slim. Den dannede sekretion adskiller sig også i viskositet, elasticitet og reologiske egenskaber. Patologisk stigning i viskositet og "stivhed" af en sådan hemmelighed opstår på grund af øget produktion af mucin og akkumulering af epithelceller, albumin, basiske proteiner og DNA fra nedbrydede inflammatoriske celler. I sputum af patienter med astma manifesterer disse forandringer sig i form af slimhinder (Kurshman spiral).

Tegn på inflammation i bronchi forbliver ens i den asymptomatiske periode af sygdommen, og deres sværhedsgrad korrelerer med de symptomer, der bestemmer sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Clinic.
Under forværring af astma hos patienter har astmasymptomer: åndenød, blow-up af næsen på inspiration, rejst skuldre, bøjning fremad af stammen, deltagelse i udåndingsluften af ​​de ekstra respiratoriske muskler, positionen orthopnea, talebesvær på grund af en brækket stemme, konstant eller intermitterende hoste, søvnforstyrrelser, takykardi, cyanose. Auscultation høres tørrevale, forværres af udånding. Men hos nogle patienter i den akutte BA-periode kan der ikke høres hvæsen på grund af obstruktion af de små bronchi. Det er vigtigt at angive, at symptombetændelsen udløses af allergener eller uspecifikke irritanter, og symptomernes forsvinden forekommer spontant eller efter brug af bronkodilatatorer.

Evaluering af lungefunktion, især reversibiliteten af ​​dets lidelser, giver den mest præcise grad af luftvejsobstruktion.

Differential diagnose
Trods af de klare diagnostiske symptomer på astma, er der en række vanskeligheder i analysen af ​​sygdommen hos gravide kvinder, der lider af andre lungesygdomme ledsaget af luftvejsobstruktion: kronisk obstruktiv lungesygdom, cystisk fibrose, tumorer i åndedrætsorganerne, læsioner i de øvre luftveje, tracheobronkiale dyskinesi, pulmonal vasculitis, constrictive bronchiolitis, hyperventilationssyndrom, akut og kronisk venstre ventrikulær svigt, søvnapnø-hypopnea syndrom, svampe læsioner i lungerne og andre. BA kan forekomme hos patienter, der lider af de ovennævnte sygdomme, hvilket også forværrer sygdommens forløb.

Behandling.
Før du planlægger en graviditet, skal patienter med astma trænes i "Skole for bronchiale astmapatienter" for den mest komplette bevidsthed om astma og skabe bæredygtig motivation til selvkontrol og behandling. Graviditetsplanlægning bør udføres efter en allergisk undersøgelse, hvor der opnås maksimal kontrol over astma under ledelse af en pulmonologist. Udbrud af graviditet og fødsel bør ikke planlægges i løbet af blomstringen af ​​de planter, som moderen er sensibiliseret over.

En gravid kvinde bør holde sig til en allergivenlig kost, minimere kontakten med allergenet så meget som muligt, stop aktiv og eliminere passiv rygning og sanitere infektionsfokuset rettidigt.

Ved alvorlig og moderat alvorlig BA bør efferente behandlingsmetoder (plasmaferes) anvendes til at reducere antallet og doseringen af ​​lægemidler.

Under graviditeten ændres astma-sværhedsgraden ofte, og patienterne kan få brug for mere omhyggeligt lægeligt tilsyn og en ændring i behandlingsregimen. Retrospektive studier har vist, at under graviditeten i omkring en tredjedel af kvinderne forværres astma, i en tredjedel bliver det mindre alvorligt, i den resterende tredje ændres det ikke. Den samlede perinatale prognose for børn født til mødre, hvis BA var godt kontrolleret, var sammenlignelig med den for børn født til mødre, der ikke har BA. Dårlig kontrolleret BA fører til en stigning i perinatal dødelighed, en stigning i antallet af for tidlige fødsler og fødslen af ​​for tidlige babyer. Af denne årsag er anvendelsen af ​​lægemidler til opnåelse af optimal BA-kontrol berettiget, selv når deres sikkerhed under graviditeten ikke er ubestridelig. Indåndingsbehandling2 -agonister, theophyllin, natriumcromoglycat, inhalerede glucocorticosteroider ledsages ikke af en stigning i forekomsten af ​​medfødte misdannelser i fosteret.

I øjeblikket vedtages en trinvis tilnærmelse til behandling af astma på grund af den kendsgerning, at der er en betydelig variant af astma-sværhedsgraden, ikke kun hos forskellige mennesker, men også i samme person på forskellige tidspunkter. Målet med denne tilgang er at opnå BA-kontrol ved brug af den mindste mængde af lægemidlet. Antallet og hyppigheden af ​​medicin øges (opstigning), hvis BA-kurset forværres, og falder (trin ned), hvis BA-kursen er velkontrolleret.

Medikamenter til astma ordineres for at eliminere og forebygge symptomer og luftvejsobstruktion, og inkludere grundlæggende lægemidler, der styrer sygdomsforløbet og symptomatiske midler.

Narkotika at bekæmpe sygdommen - JIC, tages dagligt, til langsigtet hjælpe med at opnå og opretholde kontrol med vedvarende astma: bronchodilatorer og anti-inflammatoriske lægemidler i lange perioder. De omfatter indånding kortikosteroider, systemiske kortikosteroider, kromoklikat natrium, nedocromil natrium, langvarig frigivelse theophyllin, inhaleret langtidsvirkende P2 agonister og ikke-steroid terapi system. I øjeblikket er de mest effektive lægemidler til bekæmpelse af astma indåndet glukokortikosteroider.

For symptomatiske lægemidler (midler ambulance eller nødsituation, hurtig lindring narkotika), hvilket eliminerer bronkospasme og lette de tilhørende symptomer (hiven efter vejret, trykken for brystet, hoste) er hurtigtvirkende inhaleret P2 agonister, systemiske glucocorticosteroider, inhalerede anticholinerge midler, korttidsvirkende theophyllin, og orale P2-agonister med kort virkning.

Forberedelser til behandling af BA administreres på forskellige måder, herunder indånding, oral og parenteral. Den største fordel optagelse JIC direkte til luftvejene ved inhalation -more effektiv produktion af høje koncentrationer af lægemidlet i luftvejene og minimere systemiske bivirkninger. Ved forskrivning bør gravide kvinder foretrække indåndede former for administration af lægemidler. Aerosolformuleringer til behandling præsenteres som dosis aerosolinhalatorer, åndedrætsaktiverede dosis aerosolinhalatorer, afmålte tørt pulver med et tørt og "våde" aerosoler, som forsynes via en forstøver. Anvendelsen af ​​en afstandsstykker (reservoirkammer) forbedrer lægemidlets strømning fra en inhalator, som udleverer aerosolen under tryk.

Trin 1. Intermitterende BA

LS valg (behandlingsregime):
Grundpræparater vises ikke.

At kontrollere symptomerne på astma, men ikke mere end 1 gang om ugen ved indånding:
Salbutamol til 100-200 mcg (1-2 doser);
Terbutalin 100 mg hver (1-2 doser);
Fenoterol 100 mcg (1-2 doser) (med forsigtighed i graviditetens første trimester).

Før tilsigtet motion eller kontakt med et allergen:
Salbutamol til 100-200 mcg (1-2 doser);
Natriumcromoglycat 5 mg (1-2 doser) (kontraindiceret i graviditetens første trimester)

Trin 2. Let vedvarende BA

LS valg (behandlingsregime):
Daglig langvarig forebyggende behandling:
Salbutamol på efterspørgsel (men ikke mere end 3-4 gange om dagen).
Beclomethasondipropionat 250 mcg i 1 dosis på 2 p. / dag;
Budesonid 200 mcg i 1 dosis på 2 p. / dag;
Flunisolid 250 mcg 1 dosis på 2 r. / dag;
Fluticasonpropionat 50-125 μg po1 dosis 2 s. pr. dag
+ Ipratromiumbromid 20 mcg 2 doser på 4 p. / dag

Alternative lægemidler (behandlingsregimer):
Natriumcromoglycat 5 mg 1-2 doser på 4 p. / dag;
Nedocromil 2 mg 1-2 doser på 2 - 4 p. / dag;
Theophyllin 200-350 mg 1 kapsel retard 2 p. / dag

Trin 3. Vedholdende BA moderat sværhedsgrad

LS valg (behandlingsregime):
Salbutamol på efterspørgsel (men ikke mere end 3-4 gange om dagen).

Daglig langvarig forebyggende behandling:
Beclomethasondipropionat 250 mcg i 1 dosis 2-4 p. / dag;
Budesonid 200 mcg 1 dosis 2-4 p. / dag;
Flunisolid 250 mcg 2 doser 2-4p. / dag;
Fluticason 125 mcg i 1 dosis 2-4 p. / dag (25,50, 100,125, 250,500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 doser 2 p. / dag;
Salmeterol 25 mcg 1 -2 dosis 2 p. / dag;
Beclomethasondipropionat 250 mcg i 1 dosis 2-4 p. / dag;
+ Theophyllin 200-350 1 kapsel retard 2 s. / dag;
Beclomethasondipropionat 250 mcg i 2 doser på 4 p. / dag

Trin 4. Tungt vedholdende BA

LS valg (behandlingsregime):
Salbutamol på efterspørgsel (men ikke mere end 3-4 gange om dagen).

Daglig langvarig profylakse
Beclomethasondipropionat 250 mcg i 2 doser på 4 p. / dag;
Budesonid 200 mcg 1 dosis -4 p. / dag;
Flunisolid 250 mcg 2 doser af 4p. / dag;
Fluticason 250 mcg 1 dosis 2-3 r. / dag (25,50, 100,125, 250,500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 doser 2 p. / dag;
Salmeterol 25 μg 1 -2 doser 2 p. pr. dag
+ Theophyllin 200-300 mg 1 kapsel retard 2 p. pr. dag
+ Prednison 5 mg 1-6 1 p. / dag;
+Methylprednisolon 4 mg 5-10 1p. pr. dag

Fejl og urimelige opgaver
Ved forværring af astma er udnævnelsen af ​​theophyllin parenteralt uberettiget, hvis den gravide kvinde allerede tager den indeni. I tilfælde af aspirininduceret BA er anvendelsen af ​​andre systemiske kortikosteroider bortset fra dexamethason, urimeligt.

Lægemidler, hvis formål er kontraindiceret under graviditeten på grund af den embryotoksisk og teratogent: adrenalin, ephedrin, brompheniramin, triamcinolon, betametalon.

Evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen
Hvis inden for 1 måned på baggrund af symptomerne på astma terapi ikke er der, og lungefunktion (PEF og spirometri) er inden for de forventede værdier, er det muligt at reducere behandlingen (for at lave en "skridt tilbage") og nåede den minimale behandling, der kræves til styring af astma, reducere bivirkninger og bivirkninger fra medicin til moderen og skabe optimale betingelser for fostrets udvikling.

Alvorlige astmaangreb, udvikling af åndedrætssvigt tjener som indikation for tidlig graviditet eller tidlig levering. Det anbefales ikke at bruge prostaglandin F2-alfa til abort og stimulering af arbejdskraft. det øger bronchospasmen.

levering
Fødsel er at foretrække at lede gennem fødselskanalen. Astmaanfald i fødsel er sjældne og standses ved indånding af bronchodilatorer eller ved introduktion af aminophyllin. Hvis tidligere patienten med astma til at tage orale kortikosteroider, leveringsdagen, skal du indtaste yderligere 60-120 mg prednisolon / i med en reduktion i dosis er 2 gange i løbet af de næste to dage.

Ved fødslen, løbende overvågning af fosteret. Alvorlig respiratorisk og pulmonal hjertesygdom er en indikation for kirurgisk levering ved kejsersnit under epidural anæstesi eller narkose ftorotanovym. Promedol under arbejde og beroligende midler under operationen anvendes kun i usædvanlige tilfælde, da de hæmmer luftvejscentret og undertrykker hostens refleks.

I begyndelsen levering at stimulere pulmonalt overfladeaktive system modning foster i gravide inden for 2 dage efter dexamethason administreret 16 tabletter om dagen.

I den tidlige postpartumperiode kan puerperale kvinder have blødninger, såvel som udviklingen af ​​purulente septiske komplikationer, astmaforværring.

I puerperas med moderat alvorlig og alvorlig BA anbefales det at undertrykke amning.

LITERATURLISTE.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Sympatomimetika for alvorlig forværring af bronchial astma. // Russian Medical Journal, - 2000, - bind 8, nr. 4, - s.166-173.
2. Arkhipov V.V. etc. Lungesygdomme under graviditeten. / Redigeret af Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S. - M.: Atmosphere Publishers, 2002, - 88 s.
3. Bronchial astma og graviditet. / Manual for læger. - M.: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 s.
4. Global strategi for behandling og forebyggelse af bronchial astma. / Ed. Chuchalina AG-M.: Forlag "Atmosfære", 2002. 160 s.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. og andre. Forstyrret funktion af interferonsystemet hos gravide kvinder med bronchial astma. // Materialer i det III russiske forum "Mor og Barn". - M., 2001, s. 57-58.
6. Prince N.P. Langsigtet behandling af bronchial astma. // Russian Medical Journal, - 1999, - Volume 7, No. 17, - P.830-835.
7. Prince N.P. Chuchalin A.G. Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler og bronchial astma. // Klinisk farmakologi og terapi, - 2000, # 5, - S. 57-59.
8. Prins N.P. Alvorlig bronchial astma. // Consilium medicum. -2002. - Volumen 4, №4. - s. 189 - 195.
9. Mazurskaya M. N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. og andre. Funktionen af ​​ydre åndedræt i moderen og tilstanden hos fosteret og den nyfødte i kroniske uspecifikke lungesygdomme. // Bulletin of Ros. Forening af obstetrikere og gynækologer, - 1996, - №1, -і. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Kroniske ikke-specifikke lungesygdomme, graviditet og fødsel. // Terapeutisk arkiv, - 1996, - №10. - s. 60-63.
11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. Klinisk farmakologi af moderne stimulatorer af P2-adrenerge receptorer. // Klinisk farmakologi og terapi, - 2000- №5, - С.40-47.
12. Shechtman M.M. Manual of extragenital pathology for pregnant women, - M., "Triad X", 1999, - 816 s.
13. Shechtman M.M. Nødpleje til ekstragenital patologi hos gravide kvinder. - M.: "MEDPRESS", 2001, - 80'erne.

http://medi.ru/info/7918/

Bronchial astma hos gravide kvinder

Om artiklen

Forfattere: Ignatova G.L. (FDPO "South Ural State Medical University"), Antonov V.N. (FDPO "South Ural State Medical University")

Til citering: Ignatova GL, Antonov V.N. Bronchial astma hos gravide // brystkræft. Lægeundersøgelse. 2015. №4. S. 224

Forekomsten af ​​bronchial astma (BA) i verden varierer fra 4 til 10% af befolkningen [6, 14]; i Den Russiske Føderation, forekomsten blandt voksne varierer fra 2,2 til 5-7% [15], er tallet ca. 10% [9] i den pædiatriske population. Gravid astma er den mest almindelige sygdom i det pulmonale system, hvor frekvensen til diagnosticering verden varierer fra 1 til 4% [3], på russisk - fra den 0,4 til 1% [8]. I de senere år udviklet standard internationale diagnostiske kriterier og metoder farmakoterapi, vil i høj grad forbedre effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med astma og forbedre deres livskvalitet (Global Initiative for forebyggelse og behandling af bronkial astma (GINA), 2014). [14] Men moderne farmakoterapi og overvågning af astma hos gravide kvinder er vanskeligere, fordi målet er ikke kun at bevare moderens helbred, men også forebyggelse af skadelige virkninger af sygdommen komplikationer og bivirkninger af behandlingen på fosteret.

Graviditet har en anden effekt på astma. Ændre forløbet af sygdommen varierer ganske meget: forbedring - i 18-69% af kvinderne, forværring - på 22-44%, ingen effekt af graviditeten på astma findes i 27-43% af tilfældene [7, 8]. Dette skyldes på den ene side multiretnings dynamik i patienter med varierende sværhedsgrad af astma (for mild til moderat sværhedsgrad af astma forværring observeret i 15-22% forbedring - i 12-22%), på den anden side - den manglende diagnostiske og altid den rigtige terapi. I praksis er astma ofte diagnosticeret kun i de senere stadier af sygdommen. Hertil kommer, at hvis den falder sammen med begyndelsen af ​​den gestationel periode, kan sygdommen være genkendt, som observeret med luftvejslidelser er ofte omtalt ændringer forårsaget af graviditeten.

Samtidig er risikoen for uønsket udfald af graviditet og fødsel ikke tilstrækkelig højere end hos sunde kvinder [7, 10] med tilstrækkelig BA-behandling. I den forbindelse betragter de fleste forfattere ikke astma som kontraindikation for graviditet [13], og kontrol over dets forløb anbefales at tilvejebringe ved hjælp af moderne behandlingsprincipper [14].

Kombinationen af ​​graviditet og astma kræver lægenes opmærksomhed på grund af de mulige ændringer i astma under graviditeten, samt sygdommens virkning på fosteret. I denne henseende kræver forvaltningen af ​​graviditet og fødsel hos en patient med astma omhyggelig observation og fælles indsats fra læger fra mange specialiteter, især læger, pulmonologer, obstetrik-gynækologer og neonatologer [7].

Åndedrætssystemændringer i astma under graviditet

Under graviditeten under påvirkning af hormonelle og mekaniske faktorer gennemgår åndedrætssystemet betydelige ændringer: en omorganisering af vejrtrækningsmekanismen finder sted, ændring af forholdet mellem ventilation og perfusion [2]. I graviditets første trimester kan hyperventilering udvikle sig på grund af hyperprogesteronæmi, ændringer i blodets gaskomposition - en forøgelse af indholdet af PaCO2 [1]. Udseende af dyspnø i sen graviditet skyldes i høj grad udviklingen af ​​den mekaniske faktor, hvilket er en konsekvens af en forøgelse af livmoderens volumen. Som følge af disse ændringer forværres dysfunktionen af ​​ekstern respiration, lungens vitale kapacitet, lungens tvungne vitalitet og det tvungne ekspiratoriske volumen i 1 s (FEV1) falder [11]. Efterhånden som svangerskabsperioden øges øges blodkredsløbet i lungecirkulationen, hvilket også bidrager til udviklingen af ​​dyspnø [1]. I denne henseende forårsager dyspnø visse vanskeligheder ved differentialdiagnosen mellem fysiologiske ændringer i respiratorisk funktion under graviditet og manifestationer af bronchial obstruktion.

Ofte udvikler gravide kvinder uden somatisk patologi ødem i slimhinderne i nasopharynx, luftrøret og store bronchi [7]. Disse manifestationer hos gravide kvinder med astma kan også forværre symptomerne på sygdommen.

Lav overholdelse bidrager til forringelsen af ​​astmasystemet: mange patienter forsøger at nægte at tage inhaleret glukokortikosteroider (IHCC) på grund af frygten for deres mulige bivirkninger. I sådanne tilfælde skal lægen forklare kvinden behovet for grundlæggende antiinflammatorisk behandling på grund af den negative effekt af ukontrolleret astma på fosteret. Astmasymptomer kan forekomme for første gang under graviditet på grund af ændret legemsreaktivitet og øget følsomhed overfor endogent prostaglandin F2α (PGF2α) [15]. Astmaangreb, der første gang optrådte under graviditeten, kan forsvinde efter fødslen, men de kan også omdanne til en sand BA. Blandt de faktorer, der bidrager til forbedring af astma under graviditeten, bør det bemærkes fysiologisk stigning i koncentrationen af ​​progesteron, som har bronchodilationsegenskaber. En gunstig effekt på sygdomsforløbet er en stigning i koncentrationen af ​​fri kortisol, cyklisk aminominophosphat og en forøgelse af histaminaseaktiviteten. Disse virkninger bekræftes af forbedringen i løbet af BA i anden halvdel af graviditeten, når glucocorticoider med fetoplacental oprindelse indtræder i moderens blodbaner i store mængder [7].

Graviditet og fosterudvikling i astma

Aktuelle problemer er undersøgelsen af ​​astmas effekt på graviditet og muligheden for fødsel af sunde afkom hos patienter med astma.

Gravide kvinder med astma har en øget risiko for at udvikle tidlig toksikose (37%), gestose (43%), truet abort (26%), for tidlig fødsel (19%) og placentainsufficiens (29%) [1]. Obstetriske komplikationer forekommer som regel i alvorlig sygdom. Det er af afgørende betydning at have tilstrækkelig medicinsk kontrol over astma. Manglen på tilstrækkelig behandling af sygdommen fører til udvikling af respirationssvigt, arteriel hypoxæmi i moderens krop, indsnævring af placenta, hvilket resulterer i føtal hypoxi. Høj forekomst af fetoplacental insufficiens, såvel som abort, observeres på baggrund af vaskulær skade i uteroplacentalkomplekset ved at cirkulere immunkomplekser, hæmning af fibrinolysesystemet [1, 7].

Kvinder med astma er mere tilbøjelige til at have børn med lav kropsmasse, neurologiske lidelser, asfyksi og medfødte misdannelser [12]. Desuden påvirker fostrets interaktion med moderens antigener gennem moderkagen dannelsen af ​​barnets allergiske reaktivitet. Risikoen for at udvikle en allergisk sygdom, herunder astma hos et barn, er 45-58% [12]. Sådanne børn er mere tilbøjelige til at lide af respiratoriske virussygdomme, bronkitis, lungebetændelse. Lav fødselsvægt er observeret hos 35% af børn født til mødre med astma. Den højeste procentdel af småfødte babyer er observeret hos kvinder med steroidafhængig astma. Årsagerne til den lave masse af nyfødte er utilstrækkelig BA-kontrol, som bidrager til udviklingen af ​​kronisk hypoxi samt langvarig administration af systemiske glucocorticoider. Det har vist sig, at udviklingen af ​​alvorlige astma-eksacerbationer under graviditeten øger risikoen for at have småfødtebørn [7, 12] signifikant.

Vedligeholdelse og behandling af gravide AD-patienter

Ifølge bestemmelserne i GINA-2014 [14] er de vigtigste opgaver at overvåge BA hos gravide kvinder:

  • klinisk vurdering af moder og foster
  • eliminering og kontrol af trigger faktorer;
  • farmakoterapi af astma under graviditet
  • uddannelsesprogrammer;
  • psykologisk støtte til gravide kvinder.

I betragtning af vigtigheden af ​​at opnå kontrol over symptomerne på astma, anbefales en pulmonologists obligatoriske undersøgelser i perioden 18-20 uger. svangerskab, 28-30 uger. og før fødslen, i tilfælde af et ustabilt BA kursus, efter behov. Ved behandling af gravide kvinder med astma bør man tilstræbe at opretholde lungefunktionen tæt på normal. Peak flowmetri anbefales som overvågning af åndedrætsfunktionen.

På grund af den store risiko for udvikling af placentainsufficiens er det nødvendigt at jævnligt vurdere tilstanden af ​​fosteret og uteroplacentalkomplekset ved hjælp af ultralydsfetometri, ultralydsdopplerometri i livmoderfartøjer, placenta og navlestreng. For at øge effektiviteten af ​​terapien anbefales patienter at træffe foranstaltninger til begrænsning af kontakt med allergener, stop med at ryge, herunder passive, forsøge at forhindre ARVI og eliminere overdreven motion. En vigtig del af behandlingen af ​​astma hos gravide kvinder er oprettelsen af ​​træningsprogrammer, der gør det muligt for patienten at etablere tæt kontakt til lægen, øge viden om hendes sygdom og minimere konsekvenserne af graviditeten og træne patienten i selvkontrol færdigheder. Patienten skal trænes i peak flowmetry for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen og genkende de tidlige symptomer på en forværring af sygdommen. Patienter med moderat og alvorlig BA anbefales at udføre maksimal flowmåling om morgenen og aftenen dagligt, beregne daglige variationer i maksimal ekspiratorisk strømningshastighed og registrere resultaterne i patientens dagbog. Ifølge de 2013 kliniske anbefalinger til diagnose og behandling af astma er det nødvendigt at overholde visse bestemmelser (tabel 1) [10].

Grundlæggende metoder til farmakoterapi af astma hos gravide kvinder er de samme som hos ikke-gravide kvinder (tabel 2). Til grundbehandling af astma af det milde kursus er det muligt at anvende montelukast. For moderat og sværtræning er det foretrukket at anvende inhaleret GCS. Blandt de nuværende indåndede GCS-lægemidler er kun budesonid i slutningen af ​​2000 klassificeret som kategori B. Om nødvendigt bør systemiske kortikosteroider (i ekstreme tilfælde) ikke anvendes til gravide kvinder for triamcinolon og langtidsvirkende GCS (dexamethason). Fortrinsvis prednisonrecept.

Fra inhalationsformer af bronkodilatatorer foretrækkes det at anvende fenoterol (gruppe B). Man bør huske på, at β2-agonister i obstetrik bruges til at forhindre for tidlig fødsel, og deres ukontrollerede brug kan medføre en forlængelse af arbejdets varighed. Udnævnelsen af ​​depotformer af GCS-stoffer er strengt udelukket.

Forværring af astma hos gravide kvinder

Hovedaktiviteterne (tabel 3):

Tilstands vurdering: undersøgelse, måling af peak expiratory flow rate (PSV), iltmætning, vurdering af føtal tilstand.

  • β2-agonister, fortrinsvis fenoterol, salbutamol - 2,5 mg via en forstøver hver 60-90 min;
  • ilt for at opretholde mætning ved 95%. Hvis mætningen 10.03.2015 Anti-inflammatorisk behandling er åndedrætsværn.

I øjeblikket forbliver akutte og kroniske sygdomme i luftvejene.

Hidtil er antihistaminer (AGP) blandt de grundlæggende behandlingsformer.

http://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Bronhialynaya_astma_u_beremennyh/
Flere Artikler Om Allergener