Anafylaktisk chok: akutpleje, førstehjælpskasse og actionalgoritme

Anafylaktisk shock er en almindelig type I allergisk reaktion (øjeblikkelig type overfølsomhed).

Det er farligt i efteråret i blodtryksværdier, såvel som utilstrækkelig blodgennemstrømning til vitale organer.

Anafylaktisk shock kan påvirke en person af enhver alder og køn.

Reaktionskarakteristik

De mest almindelige årsager til anafylaksi er stoffer, insektgifte og mad.

Der er 3 trin i denne tilstand:

1. I første fase (perioder med forstadier) oplever ubehag, angst, utilpashed, cerebrale symptomer, tinnitus, sløret syn, kløe, urticaria.
2. I anden fase (højden) er bevidsthedstab, trykreduktion, øget hjertefrekvens, blanchering, åndenød mulig.
3. Den tredje fase (perioden for genopretning fra chok) varer flere uger og er præget af generel svaghed, hukommelsessvigt og hovedpine.

På nuværende tidspunkt kan komplikationer udvikle sig (myokarditis, encephalitis, glomerulonefritis, trombocytopeni, akut cerebrovaskulær ulykke, akut myokardieinfarkt).

Læs også hvad anafylaktisk shock er, hvordan det udvikler sig og hvor farligt det er for en person.

Prioriterede begivenheder

For at redde en persons liv er det afgørende at yde førstehjælp til anafylaktisk shock (PMS), indtil en ambulance ankommer. Det vigtigste er ikke at panikere og følge planen beskrevet nedenfor.

Algoritme for handlinger til akut førstehjælp

Afbryd det tilsigtede allergiske middel.

Sørg for frisk luft på værelset.

Det er nødvendigt at lægge patienten i position med de hævede ben.

Hovedet skal vippes til siden for at bekæmpe tilbagetrækning af tungen og asfyxi.

Det anbefales at fastsætte underkæben i en fast position.

Tandproteser skal fjernes fra mundhulen.

Hvis anafylaktisk shock skyldes injektion af lægemidler eller insektbid, skal der anvendes en improviseret tourniquet over det berørte område.

En flaske varmt vand (en varmepude) skal fastgøres på underbenene for at forbedre blodgennemstrømningen.

Kontrolpuls, blodtryk, respirationsfrekvens, bevidsthedsniveau.

Tag en antihistamin tablet, hvis det er muligt.

Nurse Tactics for anafylaktisk shock

Sygeplejersken udfører alle nødhjælpspunkter, hvis de ikke er blevet udført.

Sygeplejersken skal give lægen alle kendte anamnesiske data. Sygeplejerskerens kompetence er forberedelsen af ​​lægemidler og medicinske instrumenter til lægens videre arbejde.

Værktøjssættet omfatter:

• Injektionssprøjter;
• årepresse;
• dråbetæller;
• Ambu taske;
• Apparat til kunstig ventilation af lungerne;
• Kit til introduktion af ETT (endotracheal tube).

medicin:

2% prednisolonopløsning;

0,1% opløsning af epinephrinhydrochlorid;

2% suprastin opløsning;

1% opløsning af mezaton;

2,4% aminophyllin;

0,05% opløsning af strophanthin.

Taktisk paramedicinsk

Paramedicens taktik omfatter også alle akutbehandlingsenheder til anafylaktisk shock.

I paramedicinsk kompetence indgår:

• Injektion af en 0,1% opløsning af adrenalin, 1% opløsning af mezaton in / in, i / m.
• Injektion på / i introduktionen af ​​prednisolon i 5% glucoseopløsning.
• Injektion af intravenøs eller intramuskulær injektion af antihistaminlægemidler efter stabilisering af blodtrykket.
• Gennemførelse af en kompleks af symptomatisk terapi ved anvendelse af aminophyllin for at eliminere bronchospasme, diuretika, afgiftning og hyposensibiliseringsterapi.

Standard for pleje af anafylaktisk shock

Der er en særlig standard for lægebehandling af anafylaksi ved bekendtgørelse nr. 291 fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation.

Det har følgende kriterier: akut lægehjælp leveres til patienter af enhver alder, køn, akut tilstand, på ethvert trin i processen, uanset komplikationer, gennem akut lægehjælp uden for den medicinske organisation.

Varigheden af ​​behandlingen og udførelsen af ​​ovennævnte aktiviteter er en dag.

Medicinske indgreb omfatter en lægeundersøgelse og / eller en ambulanceparamedicus.

Yderligere instrumentelle metoder til forskning indebærer ydeevne og afkodning af EKG, pulsokximetri.

Uopsættelige metoder til forebyggelse af anafylaksi omfatter:

• Indførelsen af ​​narkotika i / muskuløs og in / venno;
• Indføring af ETT (endotracheal tube);
• Indførelsen af ​​narkotika og oxygenindånding under anvendelse af Ambu taske;
• Udførelse af kateterisering af vener;
• Mekanisk ventilation (kunstig lungeventilation).

Anti-Shock First Aid Kit: Sammensætning

Når du udfører operationer med brug af anæstesi og andre allergifremkaldende lægemidler, skal du have et særligt sæt medicin, der yder hurtig hjælp til kroppens uforudsigelige reaktion.

Antishock kit omfatter:

• prednison for at reducere chok;
• antihistaminlægemiddel til blokering af histaminreceptorer (sædvanligvis suprastin eller tavegil);
• adrenalin for at stimulere hjertet
• aminophyllin til lindring af bronchospasme;
• Dimedrol - et antihistaminlægemiddel, der kan deaktivere centralnervesystemet

sprøjter;

ethylalkohol som desinfektionsmiddel

bomuldsuld, gasbind;

årepresse;

venekateter;

Nat. 400 ml opløsning til fremstilling af opløsninger af de ovennævnte præparater.

Plejeforebyggelse for anafylaksi

Plejeprocessen indebærer en sygeplejeundersøgelse. Sygeplejersken skal indsamle anamnese:

• finde ud af, hvad patienten klager over;
• indhente data om sygdoms- og livs historie
• at vurdere tilstanden af ​​huden
• måle puls, kropstemperatur, blodtryk, respirationshastighed, puls.

En sygeplejerske skal først:

• finde ud af patientens behov
• sæt prioriteter;
• formulere en patientpleje algoritme.

Dernæst udarbejdes der en plejeplan, der udvikles taktik til behandling og pleje af patienten.

Sundhedsarbejderen er altid motiveret og interesseret i at genvinde patienten så hurtigt som muligt og forhindre tilbagefald og bekæmpe allergener, der forårsager en reaktion.

Alle plejeplaner er som følger:

• koordinerede tiltag med det formål at forbedre patientens tilstand
• skabe hvilevilkår
• kontrol af blodtryk, respirationsfrekvens, afføring og urination, vægt, hud og slimhinder;
• gennemførelse af prøveudtagningsmaterialet til forskning
• Forbereder patienten til yderligere forskningsmetoder
• overholdelse af aktualitet i forbindelse med medicinforsyning
• bekæmpe udviklingen af ​​komplikationer;
• hurtig reaktion på lægeens anvisninger.

Reaktionsdiagnose

Diagnosen anafylaksi er baseret på kliniske data. Oplysninger om vedvarende nedsættelse af blodtryk, historie (kontrakt med et allergen), bevidsthedstab er tilstrækkeligt til diagnose.

Yderligere diagnostiske foranstaltninger bør udnyttes for at undgå udvikling af komplikationer.

Ifølge resultaterne af det fuldstændige blodtal, har patienter leukocytose og eosinofili. I nogle tilfælde trombocytopeni og anæmi.

I den biokemiske analyse af blod i tilfælde af udvikling af komplikationer af nyrer og lever, kan der være en forøgelse af kreatinin, bilirubinniveau, transaminaser.

En røntgenundersøgelse af brysthulen kan forårsage synlige symptomer på lungeødem. På EKG er arytmier påvist i T-bølge. 25% af patienterne har risiko for at udvikle akut myokardieinfarkt.

For nøjagtigt at bestemme årsagsfaktoren, der forårsagede chokatilstanden, udføres immunologiske analyser, og allergenspecifikke immunoglobuliner af klasse E detekteres.

Behandling af anafylaktisk shock

De nødvendige anti-chok-foranstaltninger udføres på tidspunktet for anafylaksiangreb.

Efter akut medicinsk hjælp er en intramuskulær injektion af en 0,1% opløsning af epinephrin med et volumen på 0,5 ml nødvendigt. Så hurtigt som muligt kommer stoffet ind i blodbanen, når det injiceres i låret.

Efter 5 minutter genindføres lægemidlet. Duplicerede injektioner giver en større virkning end en enkelt dosis af den maksimalt tilladte dosis (2 ml).

Hvis trykket ikke vender tilbage til det normale, injiceres adrenalin i en dråbe.

For at konsolidere tilstanden og forhindre gentagelse omfatter yderligere behandling:

• Når anafylaktisk shock administreres, injiceres glucorticoider (prednison, methylprednisolon) i en ven eller muskel. Introduktionen gentages efter 6 timer.
• En antihistamin indgives i en vene eller i en muskel (for eksempel vækstin).
• Hvis indførelsen af ​​penicillin var årsagen til anafylaksi, er det nødvendigt at injicere penicillinase.
• Med udviklingen af ​​bronchospasme er brugen af ​​salbutamol gennem en forstøvningsmiddel vist. Hvis patienten er bevidstløs, injiceres euphyllin i venen.
• Oxygenbehandling er tilrådeligt at udføre patienter i svære stadier.
• Hvis behandlingen ikke giver den forventede effekt, og laryngeal ødem udvikles, udføres en tracheostomi.
• Efter akut nødbehandling behandles patienten i intensivplejenheden i 1-2 dage.

Efter inddrivelse fra anafylaksi viser patienten at tage glukokortikoider i form af tabletter (prednison 15 mg med et langsomt fald i dosering i 10 dage).

Antihistaminer fra den nye generation (erolin, fexofenadin) vil også hjælpe, og hvis der er indikationer (lungeødem i historien), er antibakteriel terapi ordineret (undtagen penicillinpræparater).

I løbet af rehabiliteringsperioden skal overvågning af nyrer og lever arbejde. Det er nødvendigt at foretage en vurdering af EKG i dynamikken for at udelukke myocarditis.

Patienterne rådes til at se en neurolog på grund af risikoen for encephalitis og polyneuritis.

konklusion

Anafylaktisk shock er en farlig tilstand, hvor død er mulig, du skal straks begynde at udføre anti-chok behandling.

Hovedårsagerne til døden er asfyxi, udviklingen af ​​akut vaskulær insufficiens, bronchospasme, trombose og lunge-tromboembolisme samt blødning i hjernen og binyrerne.

Frygt for udviklingen af ​​disse komplikationer, man bør udøve kontrol over tilstanden af ​​de indre organer.

Beslægtede videoer

Hvordan man leverer førstehjælp til anafylaktisk shock og hvad man skal gøre for ikke at dø af konsekvenserne, se dette videoklip:

http://101allergia.net/lechenie/anafilakticheskij-shok-pervaya-pomoshh.html

Algoritme til førstehjælpsaktion ved anafylaktisk shock

Den korrekte algoritme til handling af førstehjælp i anafylaktisk shock kan redde offerets liv, reducere indlæggelsens tid. Tiltag for anafylaktisk shock kombinerer foranstaltninger med henblik på at genoprette blodtilførslen til organer og systemer, fjerne offeret fra anafylaksi, lindre spasmer og forhindre sent komplikationer.

Nødalgoritme til anafylaktisk shock.

De vigtigste betingelser for anafylaktisk chokplejealgoritme til arbejde er hastighed og den korrekte sekvens af anti-chok-foranstaltninger.

1. Ophør af yderligere kvittering af forårsagende middel for anafylaktisk shock.

• Hvis der er opstået et anafylaktisk shock ved indførelsen af ​​et lægemiddel, skal du stoppe injektionen (hvis stød opstod efter intravenøs administration, så er nålen ikke fjernet);
• hvis lægemidlet blev injiceret i en arm eller et ben, skal der anvendes en turniquet over administrationsstedet
• hvis reaktionen skete på en bid, fjern eventuelt insekterets sting
• Når øjnene optages med allergenmedicin, skyl øjnene med rindende vand og dryp med adrenalin (0,1%) eller 1% hydrocortisonopløsning.
• når indånding af allergiske dråber i næsen, anvende samme midler på næsen;
• hvis allergenet indtages gennem munden, hvis tilstanden af ​​den berørte person tillader det, skylles maven.

2. Vurdering af tilstanden for at identificere livstruende faktorer.

Hvis offeret taler eller er bevidst, er hans luftvej klar, hvis han er bevidstløs, skal du være opmærksom på brystet og bestemme pulsen på halsen i halspulsåren. Hvis der ikke er nogen puls, skal du starte kardiopulmonal genoplivning.

3. Indførelsen af ​​adrenalin.

På tidspunktet for indførelsen af ​​allergenet (gennem venstre nål i venen) og omgående indtast en 0,1% opløsning af adrenalin (0,5-1 ml, fortyndet i 3-5 ml isotonisk natriumchloridopløsning). Adrenalin genopretter luftvejen, indsnævrer blodkar og stimulerer hjertet.

4. Air adgang.

Patienten skal være forsynet med luft, hvis det er nødvendigt at fjerne de øverste knapper og løsne tøjene.

5. Den korrekte position.

Hvis offeret er bevidst, er det nødvendigt at sætte ham for at lette vejrtrækningen. Hvis offeret er bevidstløs, skal han have en stabil position på venstre side for at forhindre klibning af tungen og aspiration af vomitus:

• læg håndfladen af ​​sin øvre hånd under hagen for at støtte hovedet;
• bøj hans ben, som er på toppen, i lår og knæ, så kroppen ikke ruller;
• Hvis det er muligt, læg en høj og bred blød pude af tøj, rullede tæpper mv. bag på offeret fra skulderbladene til bækkenet;
• Nogle forfattere anbefaler, at offerets hånd, som er i bunden, placeres i en ret position bag ryggen, men denne hånd kan være i denne stilling i højst en time.

6. Kold og varm.

Det er nødvendigt at opvarme offeret, have dækket ham med improviserede ting og til at, når det er muligt, pålægge varmt vandflasker. Påfør en kold komprimering eller en ispakning til injektionsstedet eller bidestedet.

7. Obligatorisk anti-chok behandling.

• genindtræden adrenalin, hvis blodtrykket ikke stiger efter 10 minutter;
• introducere prednisolon med en kraftig anti-allergisk virkning
• brug diphenhydramin eller anden antihistamin;

8. Symptomatisk behandling.

• aminophyllin som en bronchodilator for bronchospasme,
• hjerte glycosider og diuretika til hjertesvigt,
• diuretika til forebyggelse af hævelse af hjernen og lungerne,
• med cerebral form af sygdommen - antikonvulsive lægemidler,

9. Vurdering af tilstanden for at identificere livstruende faktorer.

Gentagen inspektion af offeret, kontrol af puls, vejrtrækning, blodtryk. Efter at have forbedret tilstanden, bede patienten om at besvare spørgsmålet "hvad gør du ondt?", "Hvad skete der, og hvad forårsagede chokket?"

10. Hospitalisering af ofret.

I mangel af virkningen af ​​handlingen er det nødvendigt at omhyggeligt transportere patienten til en medicinsk facilitet.

1. En persons liv afhænger af lægebehandlingens hastighed og den korrekte algoritme til handling ved anafylaktisk chok!
2. Personer, der har haft anafylaktisk shock, bør opbevares ved en regelmæssig lægeundersøgelse hos en allergiker.

Materialerne i denne artikel er kun til orienteringsformål og under ingen omstændigheder erstatter ikke en lægehjælp i hvert enkelt tilfælde.

For mere information om behandling i Tyskland
ring til os på det gratisnummer 8 (800) 555-82-71 eller spørg dit spørgsmål via

http://www.wp-german-med.ru/allergologia/1742-algoritm-dejstviya-pri-anafilakticheskom-shoke.html

Nødplejeprotokol for anafylaktisk shock

T78.0 Anafylaktisk shock forårsaget af en patologisk reaktion på mad.

T85 komplikationer forbundet med andre interne proteser,

implantater og transplantater

T63 Toksisk virkning på grund af kontakt med giftige dyr.

W57 Bide eller stikke af ikke-giftige insekter og andre ikke-giftige

X23 Kontakt med hornets, hveps og bier.

T78 Bivirkninger ikke andetsteds klassificeret Definition: Anafylaktisk shock (ASH) er en akut, livstruende patologisk proces forårsaget af en øjeblikkelig allergisk reaktion, når et allergen indføres i kroppen, der er karakteriseret ved alvorlig svækkelse af blodcirkulationen, respirationen og aktiviteten i centralnervesystemet.

1. Lynstrøm - den mest akutte begyndelse med et hurtigt, progressivt fald i blodtrykket, bevidsthedstab, øget respirationssvigt. Et kendetegn ved et lynchok er modstand mod intensiv anti-chokbehandling og progressiv udvikling op til en dyb koma. Døden opstår normalt i de første minutter eller timer på grund af nederlaget for vitale organer.

2. Tilbagevendende kursus - forekomsten af ​​en tilbagevendende choktilstand er typisk flere timer eller dage efter den kliniske forbedring er kommet. Nogle gange er tilbagefald af chok meget værre end den indledende periode, de er mere resistente over for terapi.

3. Det abortive kursus er en asfyksial variant af chok, hvor patienter med kliniske symptomer let stoppes, kræver ofte ikke brug af medicin.

1. Drug allergier i historien.

2. Langsigtet brug af lægemidler, især gentagne kurser.

3. Anvendelse af depotpræparater.

5. Høje sensibiliserende aktivitet af lægemidlet.

6. Langvarig faglig kontakt med medicin.

7. Allergiske sygdomme i historien.

8. Tilstedeværelsen af ​​ringorm (atlet), som en kilde til sensibilisering til

• Ændring i hudfarve (hudhyperæmi eller pallor, cyanose);

• hævelse af øjenlågene, ansigtet, næseslimhinden

• kold klæbrig sved;

• nysen, hoste, kløe;

• Kloniske krampe i ekstremiteterne (nogle gange krampeanfald);

• ufrivillig udledning af urin, afføring og gasser.

• Hyppig trådformet puls (på perifere fartøjer);

• takykardi (mindre ofte bradykardi, arytmi)

• hjertelyd er døve;

• Blodtrykket falder hurtigt (i svære tilfælde bliver det lavere tryk ikke detekteret). I forholdsvis milde tilfælde falder blodtrykket ikke under det kritiske niveau på 90-80 mm Hg. Art. I de første minutter kan blodtrykket nogle gange stige lidt;

• åndedrætssvigt (åndenød, sværhed ved vejrtrækning med åndedræt fra munden);

• Eleverne er dilaterede og reagerer ikke på lys.

1. Sæt patienten i Trendelenburg-stilling: med en hævet fodende,

drej hovedet til siden, skub underkæben for at forhindre tilbagetrækning af tungen, kvælning og forhindre aspiration af vomitus. Sørg for friskluft eller iltbehandling.

a) med parenteralt allergen:

- pålæg en tourniquet (hvis lokalisering tillader) proksimal til injektionsstedet

allergen i 30 minutter uden at klemme arterierne (hvert 10. minut svækkes tourniquet i 1-2 minutter);

- hak "tværs" på injektionsstedet (sting) af en 0,18% opløsning

b) ved indlæggelse af det allergifremkaldende lægemiddel i næsepassager og konjunktival

skyllepose med rindende vand;

c) hvis allergenet tages oralt, vask den syge mave, hvis det tillader det

a) Indtast straks intramuskulært:

- adrenalinopløsning 0,3 - 0,5 ml (ikke over 1,0 ml). gentagen administration

adrenalin udføres med et interval på 5-20 minutter, kontrollerer blodtrykket

b) at starte genvinding af intravaskulært volumen med intravenøs

infusionsterapi med 0,9% natriumchloridopløsning med et injektionsvolumen på mindst 1 l. I mangel af stabilisering af hæmodynamik i de første 10 minutter genindføres en kolloidal opløsning (pentamal) på 1-4 ml / kg / min afhængigt af sværhedsgraden af ​​chokket. Volumen og grad af infusionsterapi bestemmes af værdien af ​​blodtryk, CVP og patientens tilstand.

- Prednisolon 90-150 mg intravenøs bolus.

a) med vedvarende arteriel hypotension efter fylde volumen

blodcirkulerende blod - vasopressor aminer intravenøs titreret administration for at opnå systolisk blodtryk ≥ 90 mm Hg: Dopamin intravenøst ​​i en dosis på 4-10 μg / kg / min, men ikke over 15-20 μg / kg / min (200 mg dopamin på

400 ml 0,9% natriumchloridopløsning eller 5% dextroseopløsning) - infusion udføres med

hastighed 2-11 dråber pr. minut;

b) med udvikling af bradykardi injiceres en 0,1% opløsning af atropin subkutant med

Om nødvendigt skal du gentage den samme dosis i 5-10 minutter;

c) Indikerer intravenøs injektion af en 2,4% opløsning af aminophyllin (aminophyllin) 1,0 ml (ikke over 10,0 ml) pr. 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning, når det manifesterer det bronkospastiske syndrom. eller inhaleret β₂- adrenomimetika - salbutamol 2,5-5,0 mg gennem en forstøver

g) i tilfælde af cyanose, dyspnø eller tørre hos

auskultation viser oxygenbehandling. I tilfælde af åndedrætsbesvær er kunstig åndedræt angivet. Med ødem i strubehovedet - trakeostomi

indikationer for indlæggelse af patienter efter stabilisering af tilstanden i afdelingen

http://studfiles.net/preview/5874698/